Трабекулоектомія (трабекулоектомія)

Трабекулэктомия (трабекулоэктомия), або, по-іншому, фистулизирующая операція — застосовується при лікуванні глаукоми, з метою знизити рівень внутрішньоочного тиску. Для досягнення цієї мети необхідно часткове видалення трабекулярних мереж (сітчастих утворень, що з'єднують війковий край райдужної оболонки з краями задніх поверхонь рогівки). Через ці утворення також проходить фільтрація вологи з передньої камери в круговий венозний міхур, розташований в склері, на стику рогівки і райдужки — в Шлеммов канал і суміжних очних тканин.

Трабекулэктомия: этапы

Трабекулоэктомия є найпоширенішим типом оперативного втручання при відкритокутовій глаукомі, яка не піддається медикаментозній терапії. Ця процедура відкриває канал для відходження рідини під оболонці конъюктивы, де вона згодом поглинається. При проведенні операції використовується анестезія декількох видів: регульована ретробульбарно, провідникова або Тенонова капсула. Популярність набуває також знеболювання з м'якою седацією, що знижує ризик виникнення бульбарних блокад. Загальну анестезію використовують вкрай рідко.

Зверніть увагу! «Перш, ніж почнете читати статтю, дізнайтеся, про те, як Альбіна Гур'єва змогла перемогти проблеми із зором скориставшись…

завантаження…

Зміст

  • Трабекулоэктомия (трабекулоэктомия)
    • Механізм впливу
    • Як проходить операція
    • Догляд після операції
    • Можливі ускладнення
    • Висновок

Механізм впливу

Зниження ВГД відбувається, коли відновлюється дренаж очної рідини в тканинах ока. Для цього використовуються кілька способів:

  • фільтрація в сформувався подконъюктивальный міхур крізь склеростому навколо періфіріі склерального клапана;
  • фільтрація крізь пропускної роз'єм каналу склерального клапана в подконъюктивальную порожнину;
  • фільтром виступає сполучна тканина, звідки рідина переходить у подконъюктивальную область і в зрізані кінці каналу Шлемма.
  • рідина із зрізаних решт Шлемового каналу переходить в колекторний канал і епісклерального вени і в циклодиализную щілину, що розділяє білкову оболонку і циллиарное тіло у тому випадку, коли розсічення на тканинах знаходиться позаду склеральной шпори.

Приголомшлива результативність федеральної програми по боротьбі з втратою зору дає свої плоди…
завантаження…

Анатомия глаза

Схема очі

Як проходить операція

Трабекулэктомия при глаукомі проводиться в три етапи:

  1. Спочатку в Теноновой капсули формується кишеню. Після цього проводиться обробка рани губкою, наситила мітоміцином С або 5-фторурацилом. Обробка може тривати як кілька секунд так і декілька хвилин. Таке хіміотерапевтичне втручання виключає дисфункцію фільтруючого міхура через рубців за допомогою інгібування проліферації фібробластів. Іноді альтернативним варіантом для запобігання рубцювання допустимо використання нехимиотерапевтических препаратів.
  2. Далі відбувається формування клапана, основу якого припадає на роговичносклеральный перехід. Клапанна порожнину прижигается пуансоном Келлі і відбувається формування вікна, необхідного при видаленні склеральной частини, каналу Шлемма, трабекулярної сітки щоб дістатися до передньої очної камери. Після відходження рідини може статися часткове випадання райдужної оболонки, викликане склеростомией, а це вже підштовхує хірурга на иридоэктомию — видалення частини рогівки. Однак, иридоэктомия попереджає майбутню закупорку склерального отвори.
  3. На останньому етапі склеральний клапан пришивають на місце, використовуючи кілька швів. Кон'юнктиву по закінченню операції закривають герметичним, водонепроникним способом.

Догляд після операції

Протягом дії анестезії на проопероване око накладається пов'язка для забезпечення додаткового знеболення. Зір відновлюється.

Немає необхідності залишатися в стаціонарі після процедури, але при зниженні зору або нападах болю, які не знімаються анестетиками, необхідно негайно звернутися до лікаря.

  • Після трабекулектомии на тлі поліпшення відтоку рідини допускається припинення прийому протиглаукомних препаратів.
  • Додаток профілактики запалень — преднізолон, який потрібно закопувати кожні пару годин.
  • Актуальними є краплі-антибіотики, які необхідно закапувати кілька разів в день.
  • Кілька днів після трабекулоэктомии рекомендується робити нічну пов'язку.
  • Категорично заборонено розтирати руками проопероване око.
  • Якщо під час операції використовувався фторурацил — протипухлинний засіб — його (зазвичай в кількості п'яти міліграмів на день, але необхідна консультація фахівця) вводять приблизно через пів місяця після процедури.
  • Пізніше можливе видалення швів, утримують клапан унизу склери.

Преднизолон и фторурацил

Можливі ускладнення

У післяопераційний період можуть виникнути небажані наслідки:

  • інфекційні хвороби;
  • інфекції тканин міхура через що розвивається эндофтальмита;
  • витік міхура, викликає появу плоского пухиря (це явище усувається з допомогою накладання пов'язки і контактної лінзи на кілька діб);
  • виникнення гіпотонії;
  • передня камера стає плоскою — заходи щодо запобігання декомпенсації рогівки;
  • супрахориоидальные крововиливи — зростаюче розтягнення з серозними виділеннями призводить до розриву довгою задньою циллиарной артерії (це явище зазвичай проходить самостійно через пару тижнів після процедури, іноді супроводжується гострими больовими відчуттями через навантаження);
  • виникнення катаракти — при значних розмірах може знадобитися хірургічне втручання;
  • маленький розмір інкапсульованого міхура — ін'єкція лідокаїну і субконъюктивальной ММС для надутия міхура і його подальшого проколу;
  • крім того, одним із ускладнень після процедури може бути і підвищення внутрішньоочного тиску, яке відбувається із-за надмірного рубцювання в оперується зоні (основними причинами, що впливають на такий результат є молодий вік пацієнтів, зроблені до трабекулоэктомии хірургічні та лазерні операції, гифема, запущена ступінь глаукоми та інші фактори).

Лидокаин препарат

Висновок

Сьогодні трабекулоэктомия при глаукомі є більш відомим способом інвазивного хірургічного втручання, а також і самим ефективним способом лікування в умовах прогресуючої форми глаукоми — це доведено численними дослідженнями в цій області.

У разі, якщо перша операція пройшла невдало, трабекулоэктомию повторюють, але вже в іншому місці.