Актиномікоз молочних залоз: причини, симптоми, лікування

Актіномікоз молочних залоз це хронічне специфічне ураження молочних залоз актиноміцетами, які є грибоподобными мікроорганізмами. Дана форма захворювання є формою вісцерального мікозу, при розвитку якої утворюються гранульоми (сполучнотканинні горбки) і абсцеси.

Прояви актиномікозу молочних залоз досить специфічні – спочатку утворюються дрібні вузлики, що трансформуються в гнійники, які розкриваються з формуванням тривало не загоюються свищів (патологічних ходів).


Зміст: 


1. Загальні дані
2. Причини
3. Розвиток патології
4. Симптоми актиномікозу молочних залоз
5. Діагностика
6. Диференціальна діагностика
7. Ускладнення
8. Лікування актиномікозу молочних залоз
9. Профілактика
10. Прогноз

Загальні дані

Поняття «актіномікоз молочних залоз» передбачає захворювання у жінок. Чоловіки теж можуть захворіти в цьому випадку патологія називається «актіномікоз грудних залоз».

На актіномікоз молочних залоз випадає 0,05-0,1% усіх клінічних випадків мамологічних запальних захворювань. Іноді його плутають з грибком – насправді актіномікоз відноситься до микозам (грибкових уражень) досить умовно з причини того, що:

  • збудник схожий на гриби, але до них не відноситься;
  • перебіг захворювання має схожість з плином микотических поразок.

Тому дізнавшись про діагноз «Актіномікоз молочних залоз», не слід хапатися за антигрибкові препарати (тим більше займатися самолікуванням без консультації спеціаліста).

Ізольований актіномікоз суто молочних залоз діагностується дуже рідко – це буквально поодинокі випадки. В основному це поєднане ураження актиноміцетами молочних залоз та інших органів/тканин організму (хоча нерідко з превалюванням клінічної симптоматики з боку молочних залоз).

Зверніть увагу

Одностороннє ураження лівої або правої молочної залози зустрічається дещо рідше, ніж з двох сторін. При ізольованому ураженні ліва і права молочні залози уражаються приблизно з однаковою частотою.

Причини

Збудники актиномікозу молочних залоз це актиноміцети. І хоча їх ще називають променистими грибками, вони насправді є бактеріальними клітинами. Грибками актиноміцети названі з тієї причини, що у них розвинута здатність на певних стадіях розвитку утворити розгалужений міцелій, як у грибів. Така здатність проявляється у актиноміцетів в умовах, які є оптимальними для розвитку і діяльності даного збудника.

Клітинна стінка актиноміцетів стійка до кислот. Також збудник характеризується вираженою активністю:

  • антибіотичною;
  • хитиноразлагающей.

Найбільше актиноміцети поширені в грунті: саме в цьому середовищі виявлені представники практично всіх відомих родів променистого грибка. До речі, визначена роль цих мікроорганізмів в екосистемі: вони не тільки викликають розглянуте захворювання, але беруть участь в розкладанні досить складних стійких сполук.

Екзогенним шляхом (ззовні) актиноміцети можуть потрапити в тканині молочної залози через:

  • тріщини сосків;
  • пошкодження шкірних покривів молочної залози. Для проникнення актиноміцетів в тканині молочної залози досить мікротріщин.

Ендогенний шлях передбачає поширення збудників актиномікозу в тканині молочної залози з інших вогнищ – найчастіше це:

  • легкі;
  • порожнина рота – зокрема, зуби. Особливо «багаті» на актиноміцети можуть бути зуби, уражені карієсом (патологічним процесом, який полягає в поступовому руйнуванні твердих тканин зуба – емалі і дентину);
  • мигдалини. Виявлено, що улюбленим місцем перебування актиноміцетів є крипти – поглиблення природного характеру в багатошаровому неороговевающем епітелії, який покриває мигдалики.

Існує ряд факторів, які сприяють більшій активності збудника актиномікозу. Це:

  • різні форми імунодефіциту;
  • інфекційне ураження організму іншими збудниками;
  • період після нещодавно перенесених важких захворювань та станів;
  • ендокринні порушення;
  • деякі соматичні захворювання;
  • лактостаз;
  • радіаційне опромінення;
  • гіповітаміноз.

Актіномікоз розвивається і прогресує швидше на тлі імунодефіцитів:

  • природжених – тих, з якими дитина вже народилася;
  • придбаних – настали внаслідок порушення різних ланок імунної системи після народження. Класичним прикладом набутого імунодефіциту, що сприяє розвитку багатьох інфекційних захворювань (не лише актиномікозу молочних залоз), є СНІД – синдром набутого імунодефіциту людини.

При наявності інших вогнищ інфекції в органах і тканинах актіномікоз проявляється більш виражено. Це пов'язано з тим, що ресурси імунної системи виснажуються швидше, ніж при наявності одного інфекційного вогнища в організмі.

Фактично будь-які недавно перенесені важкі захворювання і стани можуть сприяти більш швидким, ніж зазвичай, активації збудника і розвитку актиномікозу молочних залоз. Це:

  • стан після перенесених великих операцій, зокрема, порожнинних, на органах черевної і грудної порожнин;
  • політравми;
  • важкі гнійно-інфекційні неконтагиозные патології – гнійний панкреатит (гнійно-запальне ураження підшлункової залози), сепсис (генералізоване поширення інфекції по всьому організму), пиоторакс (гною в плевральній порожнині), гнійний перитоніт (гнійно-запальне ураження листків очеревини) і багато інших.

Ендокринними порушеннями, які в першу чергу можуть сприяти розвитку актиномікозу в цілому і актиномикотического ураження молочних залоз, є:

  • цукровий діабет – збій в обміні вуглеводів, спровокований нестачею інсуліну;
  • гіпотиреоз – стійка нестача гормонів щитовидної залози;
  • гіпертиреоз – надлишковий синтез гормонів щитовидної залози.

Соматичні захворювання відіграють опосередковану роль у підвищенні активності актиноміцетів і виникненні актиномікозу молочних залоз. Зокрема, мають значення затяжні хронічні патології, які виснажують організм і полегшують патогенну діяльність збудника. Це такі патології, як:

  • гіпертонічна хвороба;
  • ІХС (ішемічна хвороба серця) – кисневе голодування серця, викликане патологією коронарних судин;
  • міокардит – запальне ураження серцевого м'яза;
  • гепатити – запальні процеси в паренхімі печінки різного генезу (походження)

і багато інших.

Лактостаз (застій молока в молочних залозах) сприяє приєднанню будь-інфекції – в даному випадку актиномикозной.

Радіаційне опромінення може спровокувати послаблення організму і активацію актиноміцетів. Умовами для цього є:

  • променева терапія злоякісних новоутворень;
  • контакт з радіоактивними джерелами у зв'язку з професійною діяльністю (зокрема, коли не дотримуються правила охорони праці);
  • рідше – несанкціонований доступ до радіоактивних джерел.

Гіповітаміноз (нестача вітамінів) сприяє погіршенню загального стану організму, зниження рівня його резистентності (опірності), завдяки чому може активізуватися будь інфекційний агент – в даному випадку актиноміцети.

Розвиток патології

Актіномікоз молочних залоз буває:

  • первинний;
  • вторинний.

У першому випадку актиноміцети потрапляють ззовні безпосередньо в тканині молочної залози і викликають в неї патологічні зміни.

Визначення «вторинний актіномікоз» означає, що первинний осередок (скупчення) збудників знаходиться в інших органах і тканинах – далі при міграції актиноміцетів по організму вони потрапляють в молочні залози і вражають їх. Одним з найбільш частих механізмів формування вторинного актиномікозу молочних залоз є їх зараження актиноміцетами з первинного вогнища в легенях – при цьому збудник спочатку вражає ребра і масиви м'яких тканин грудної стінки, а потім контактним шляхом впроваджується в молочні залози.

Зверніть увагу

Потрапляння збудника в тканині молочної залози можливо гематогенним шляхом (з током крові) – воно наблюдется при великому ураженні актиноміцетами багатьох органів і тканин організму.

Уражені тканини залози виглядають як актиномикотические вогнища, формування яких проходить у вигляді трьох послідовних стадій:

  • інфільтративній;
  • абсцедування;
  • свищевою.

У тому місці, де збудник проникає в тканини, розвиваються ознаки запалення:

  • набряклість;
  • гіперемія (почервоніння);
  • підвищення місцевої температури тіла.

Також в цій ділянці утворюються нові судини і скупчуються деякі клітини – зокрема, фібробласти (основа розвитку сполучної тканини). Їх них утворюється актиномикотический вузлик. Це своєрідна гранульома (актиномикома), навколо якого потім формуються нові вузлики.

Далі окремі осередки ураження зливаються в одне велике вогнище, в якому з часом з'являються ділянки гнійного розплавлення тканин. Процес утворення гною «повзе» по тканинах молочних залоз у напрямку до шкірі, а потім розкривається назовні – утворюються свищі (патологічні ходи) з гнійним виділеним.

Також описуване захворювання здатне розвинутися у вигляді деструктивної форми, яка може протікати двояко:

  • з руйнуванням тканин і формуванням великих абсцесів (гнійно-деструктивна форма);
  • з формуванням абсцесів і подальшим розростанням сполучної тканини (гнійно-проліферативна форма).

Особливо неприємною є різновид з руйнуванням тканин, так як форма молочної залози спотворюється, що стає приводом для психологічної травми жінки.

Актиномикотическая гранульома досить специфічна і не схожа на інші різновиди гранульом, завдяки чому постановка діагнозу спрощується. Характеристики актиномикотической гранульоми наступні:

  • по консистенції – щільна, але не кам'яної твердості;
  • по структурі – у вигляді бджолиних сот;
  • за забарвленням – жовто-зелена;
  • всередині «тіла» гранульоми визначаються включення у вигляді білих цяточок – це друзи (скупчення тіл актиноміцетів).

Симптоми актиномікозу молочних залоз

Клінічну картину актиномікозу молочних залоз становлять ознаки:

  • місцеві;
  • загальні.

До місцевих ознак описуваного захворювання відносяться:

  • больові відчуття;
  • наявність актиномикотических гранульом;
  • свищева ходи;
  • збільшення ураженої молочної залози.

Больові відчуття виникають із-за:

  • запального процесу;
  • тиску утворився гною на нервові структури.

Характеристики болю:

  • по локалізації – в області утворення гранульом і далі гнійних вогнищ;
  • по розповсюдженню – практично без іррадіації, больові відчуття сконцентровані в зоні ураження;
  • за характером – ниючі, при нагноєнні – смикають;
  • по вираженості – помірні, загалом толерантні, можуть бути вираженими при швидкому формуванні великих гнійників;
  • по виникненню – розвиваються поступово, із формуванням актиномицетных гранульом і їх перетворенням у гнійні вогнища.

Актиномикотические гранульоми зазнають характерні зміни. Спершу хворі відзначають появи в області соска невеликих вузликів, шкірні покриви над ними гіперемована (червоні). Потім вони перетворюються в інфільтрати – ущільнені ділянки тканин молочної залози, а далі – в гнійники різних розмірів. При трансформації гранульом в гнійне освіта шкірні покриви над ними змінюють забарвлення – з червоних стають фіолетовими, кольору баклажана.

З часом гнійники розкривають, на їх місці утворюються тривало не загоюються фістули (свищева ходи), з яких виділяється гній. Характеристики гною:

  • по кількості – у вигляді незначних виділень;
  • за кольором – брудно-жовтого забарвлення, іноді з зеленуватим відтінком;
  • по консистенції – рідкий однорідний гній;
  • по запаху – без особливостей.

Збільшення ураженої молочної залози спостерігається за рахунок:

  • набряклості м'яких тканин, яка спровокована інфекційним запальним процесом;
  • утворення великих гнійників – якщо вони знаходяться в тканинах неглибоко під шкірними покривами, молочна залоза може набувати горбисту форму.

Загальними ознаками актиномікозу молочних залоз є симптоми погіршення загального стану організму, які розвиваються за інтоксикаційного синдрому, у свою чергу, з'являється з-за попадання продуктів життєдіяльності та розпаду збудника в кровоносне русло. До таких симптомів належать:

  • гіпертермія (підвищення температури тіла). При розвитку гранульом гіпертермія має реактивний характер, не дуже виражена – досягає 37,4-37,5 градусів за Цельсієм. При абсцедуванням (гнійної трансформації гранульом і формуванні обмежених гнійників) гіпертермія може досягати 38,0-38,5 градусів за Цельсієм і вище:
  • погіршення працездатності – фізичної та розумової;
  • головні болі;
  • безсоння;
  • погіршення апетиту, нерідко – його повна відсутність;
  • загальне нездужання;
  • млявість.

Актіномікоз молочних залоз це патологія, спровокована інфекційним агентом, але вона є неконтагиозным захворюванням – від людини до людини не передається. Якщо не вжито лікувальні заходи, самовилікування не настає, клінічна картина може спостерігатися на протязі багатьох років і з часом прогресувати.

Діагностика

Діагноз актиномікозу молочних залоз ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнезу (історії) захворювання, результатів додаткових методів обстеження – фізикальних, інструментальних, лабораторних.

Дані фізикального обстеження наступні:

  • при загальному огляді – при абсцедуванням гранульом пацієнтка млява, згорьована, при вираженої гіпертермії дещо загальмована;
  • при місцевому огляді – уражена молочна залоза (або залози) збільшена в розмірах, набрякла, шкірні покриви над гранульомами почервонілі, над сформованими вогнищами гною – фіолетові. При формуванні норицевих ходів на шкірних покривах визначаються невеликі дірочки – зовнішні отвори норицевих ходів, з яких періодично витікає гній;
  • при пальпації (промацуванні) – пальпаторно підтверджуються збільшення та набряк ураженої молочної залози, вона болюча, при натисканні на ділянки з нагноєнням з зовнішніх отворів норицевих ходів більше форсовано виділяється гнійний вміст. Над вогнищами гнійників пальпаторно відчувається підвищення місцевої температури.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці актиномікозу молочної залози, не вважаються основними – визначальну роль відіграють лабораторні методи, які допомагають виявити збудника. Тим не менш, інструментальна діагностика дозволяє уточнити характер ураження при актиномікозі молочних залоз і ступінь його розвитку, загрозу ускладнень. Застосовуються наступні методи:

  • ультразвукове дослідження молочних залоз дозволяє виявити гнійні вогнища, оцінити глибину їх залягання, а також ступінь ураження навколишніх тканин;
  • комп'ютерна томографія (КТ) – комп'ютерні зрізи допомагають отримати більш детальну інформацію про патологічні вогнища;
  • магнітно-резонансне дослідження (МРТ) – цінність і інформативність методу практично ті ж, що й цінність і інформативність КТ.

Лабораторні методи дослідження, які є цінними діагностики актиномікозу молочних залоз, наступні:

  • загальний аналіз крові – підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчить про наявність запального вогнища в організмі;
  • бактеріоскопічне дослідження – вивчають під мікроскопом мазок з шкірних покривів в області зовнішнього отвору норицевих ходів, в ньому виявляють скупчення друз (часток) збудника у вигляді характерних променистих утворень — потовщених ниток міцелію зі специфічними розширеннями на кінцях;
  • бактеріологічне дослідження – роблять посів виділень з нориць молочної залози на поживні середовища, очікують зростання колоній, за ним визначають збудника;
  • ІФА (імуноферментний аналіз) – серологічне дослідження, яке дозволяє виявити в крові антитіла до актиномицетам.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику актиномікозу молочної залози найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

  • лактостаз – післяпологовий застій материнського молока в молочній залозі;
  • мастит – запальний процес, який розвинувся в тканинах молочної залози. Актіномікоз даної локалізації слід диференціювати саме з хронічною формою мастит;
  • абсцес молочної залози, викликаний інфекційним неспецифічним агентом;
  • туберкульоз молочних залоз – патологічний процес, спровокований мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
  • сифіліс молочних залоз – поразка блідою трепонемою.

Ускладнення

Ускладнення, які найбільш часто супроводжують актіномікоз молочної залози, це:

  • гангрена молочної залози – її часткове або повне омертвіння;
  • флегмона молочної залози – розлите гнійно-запальне ураження її тканин;
  • поширення гнійного процесу на сусідні структури – зокрема, на стінку грудної клітки;
  • сепсис.

Лікування актиномікозу молочних залоз

Актіномікоз молочних залоз лікують за допомогою методів:

  • консервативного;
  • хірургічного.

В основі консервативної терапії лежать наступні призначення:

  • антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду – їх призначають довгостроково, протягом декількох місяців;
  • імуномодулятори;
  • аптечні витаминокомплексы, пероральні та ін'єкційні – для стимулювання загальної резистентності організму і поліпшення репарації (відновлення) тканин у місці ураження;
  • фізіотерапевтичні методи – УФО, УВЧ. Методи застосовуються при відсутності гнійного процесу в молочних залозах.

Хірургічне лікування застосовується при наявності:

  • гнійників – вони підлягають розкриттю без зволікання;
  • сформувалися гнійних свищів – фістули дуже погано загоюються самостійно, тому їх необхідно ізсікати. Висічення поводять після фарбування норицевих ходів.

При запущеному стані можливе виконання радикальних оперативних втручань:

  • секторальна резекція молочної залози – высечение її фрагмента;
  • мастектомія – повне видалення залози, яке виконується при її великій гангрени. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Рак-молочной-железы-лечение.jpg

Після мастектомії проводять пластичну операцію з метою відновлення форми молочної залози.

Профілактика

В основі профілактики актиномікозу молочних залоз лежать наступні заходи:

  • попередження розвитку тріщин сосків та пошкоджень шкірних покривів молочних залоз, а при їх виникненні – своєчасна діагностика і лікування;
  • виявлення інших вогнищ актиномікозу;
  • посилення імунної відповіді організму.

Прогноз

Прогноз при актиномікозі молочних залоз складний. Найчастіше лікування складне, вимагає багато зусиль, часу, терпіння лікаря і пацієнта. Нерідко після клінічного вилікування настає рецидив – протягом патології може розтягнутися на багато років.

Прогноз для життя в цілому сприятливий, якщо процес не супроводжується критичними ускладненнями. Але жінці з періодично формуються гнійниками навіть в одній молочній залозі важко адаптуватися в суспільстві, також страждає її працездатність.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

РубрикиБез рубрики

Похожие публикации