Ортостатична гіпотензія — які симптоми і методи лікування?

Ортостатическая гипотензия

Такий стан, як ортостатична гіпотензія (або ортостатичний колапс) не можна віднести до конкретного захворювання. Скоріше це порушення регуляції артеріального тиску, викликане послабленням судинного тонусу і нездатністю судин підтримувати артеріальний тиск. Це поширена проблема серед осіб похилого віку, але нерідко характерні симптоми спостерігаються в пубертатному періоді, коли розвиток судинної системи не встигає за потребами зростаючого організму. У цьому випадку турбуватися не варто, так як в подальшому стан стабілізується.

Ортостатична гіпотензія — що це?

систолическое и диастолическое давление

Ортостатична артеріальна гіпотензія — синдром, що супроводжує багато неврологічні і соматичні захворювання. Виражається в різкому падінні систолічного і діастолічного тиску в момент, коли людина встає. При переході з горизонтального положення у вертикальне, кров, під дією сили тяжіння накопичується у венах кінцівок і органах, розташованих в нижній частині тіла. В результаті об'єм крові, що повертається до серця, зменшується і артеріальний тиск падає.

Щоб повернути тиск до норми, серце починає битися частіше, а кровоносні судини звужуються. Якщо такої компенсаторної реакції недостатньо, виникає сильна слабкість, запаморочення, непритомні стани.

Діагноз ортостатична гіпотензія ставлять у тих випадках, коли після 2 — 3 хвилин перебування у вертикальному положенні систолічний тиск знижується більш, ніж на 20 мм. рт. ст., діастолічний — більше, ніж на 10 мм рт. ст і присутні характерні симптоми, пов'язані з погіршенням кровопостачання і недостатнім надходженням крові до серця і головного мозку.

Причини ортостатичної гіпотензії

Низкое давление и высокий пульс

Факторами, що сприяють розвитку гіпотензії, можуть бути наступні стани:

  • захворювання щитовидної залози (гіпотиреоз);
  • порушення функцій надниркових залоз та гіпофіза;
  • хвороба Аддісона;
  • серцеві патології (аритмія, перикардит, серцева недостатність);
  • захворювання нервової системи (хвороба Паркінсона, гідроцефалія);
  • варикозне розширення вен і посттромботичний синдром;
  • цукровий діабет, діабетична невропатія;
  • зміни гормонального фону під час вагітності або статевого дозрівання;
  • судинні патології (атеросклероз);
  • зловживання спиртними напоями;
  • великі кровотечі;
  • зневоднення організму внаслідок інтоксикації, коли відбувається втрата рідини при діареї, блюванні, надмірному потовиділенні;
  • незбалансоване харчування, дотримання жорстких дієт, провідних до авітамінозу;
  • хронічні стреси, нервове перенапруження;
  • тривале дотримання постільного режиму.

Симптоми ортостатичної гіпотензії можуть виникати у відповідь на прийом деяких медикаментів. Нерідко патологія виникає в результаті травм спинного мозку і хребта, або розвивається на тлі вегетосудинної дистонії.

Симптоми та основні ознаки

гипертония 1 степени

Найпоширеніші прояви гіпотензії пов'язані з порушенням кровопостачання головного мозку. При цьому відзначаються наступні симптоми:

  • сильне запаморочення, яке не проходить навіть у сидячому положенні;
  • відчуття важкості в голові;
  • зниження слуху, шум у вухах;
  • раптова слабкість, підвищена втомлюваність;
  • потемніння в очах, нечіткість зору;
  • нудота або блювота;
  • поява рясного холодного поту;
  • судоми в кінцівках;
  • напівнепритомний стан або втрата свідомості.

Якщо порушення кровопостачання зачіпає інші органи, можуть виникати такі прояви, як порушення дихання, задишка, болі в серці, симптоми стенокардії та міалгії.

Самопочуття найчастіше різко погіршується в ранкові години, коли хворий встає з ліжка. Крім цього, ознаки гіпотензії виникають при різкій зміні положення тіла, тривалому стоянні в одній позі, підвищених фізичних навантаженнях. Відзначалися випадки, коли характерні симптоми проявлялися після рясного прийому їжі.

Види захворювання

В залежності від причин, що викликають характерні симптоми, розрізняють кілька видів ортостатичний колапс.

  • Ідіопатичний. Виникає несподівано, причини розвитку залишаються невідомими.
  • Медикаментозний. Розвивається на тлі прийому лікарських засобів (антиаритмічних, судинорозширювальних, противоишемических, психотропних і сечогінних медикаментів, препаратів для зниження тиску).
  • Підгостра гиволемия. Виникає в результаті зменшення обсягу циркулюючої крові на тлі інтоксикації і зневоднення організму, значної крововтрати, захворювань наднирників або цукрового діабету.
  • Гостра гиволемия. Важкий стан, при якому об'єм циркулюючої крові істотно зменшується, внаслідок тих же факторів, що і при підгострій формі.
  • Синдром Шая-Дрейджера. Стан, при якому тиск у судинах падає при зміні положення тіла. Розвивається на тлі гормональних збоїв і поразок нервової системи.
Діагностика

Назначение дозировки лекарства врачом

При появі тривожних симптомів необхідно звернутися до лікаря для обстеження та лікування. Під час прийому спеціаліст уточнить, коли з'явилися характерні прояви (слабкість, запаморочення) і з чим пацієнт пов'язує такий стан. Можливо, ознаки гіпотензії з'явилися після прийому ліків, на тлі зневоднення або дотримання постільного режиму.

Далі лікар повинен приділити увагу сімейним анамнезом та способу життя хворого. В ході опитування з'ясовується, страждали чи близькі родичі від серцево — судинних захворювань і ознак гіпотензії, виникали непритомність при переході у вертикальне положення, не виявлялися подібні симптоми на фоні зловживання алкоголем, інтенсивних фізичних навантажень та інших провокуючих факторів.

Під час огляду хворого вислуховують серце, приділяють увагу стану вен на ногах, відзначають колір шкірних покривів і наявність ознак, що вказують на зневоднення організму. Вимір артеріального тиску здійснюють двічі: перший раз у положенні «лежачи», другий — після переходу на вертикальну позу (на 1 — 3 хвилині).

Критеріями, що вказують на наявність ортостатичної гіпотензії, блідість шкірних покривів, зниження систолічного та діастолічного тиску, що супроводжується запамороченням і непритомністю.

Дослідження

анализы

Для з'ясування причин, що провокують подібний стан, пацієнт має пройти ряд лабораторних та інструментальних досліджень.

  • Загальний і біохімічний аналіз крові дозволить виявити анемію, визначити рівень креатиніну, сечовини, калію, натрію і холестерину в організмі, що дозволить судити про наявність супутніх захворювань.
  • Аналіз на визначення рівня гормонів в крові допоможе підтвердити або виключити захворювання щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз).
  • Ехокардіографія. Метод, що дає уявлення про стан серцевого м'яза.
  • ЕКГ — дослідження, що дозволяє виявити супутні серцеві патології.
  • Холтерівське моніторування. Проводиться протягом доби, допомагає виявити порушення в роботі серця і вегетативної нервової системи.
Ортостатичні проби

Хороший результат дають ортостатичні проби, які проводять у двох варіантах:

  1. Активна навантаження. У цьому випадку пацієнта сам змінює положення тіла. Його просять полежати, розслабившись кілька хвилин, після чого різко перейти в сидяче положення.
  2. Пасивна навантаження. Цей варіант передбачає приміщення пацієнта на спеціальному обертовому стенді. При цьому виключається участь м'язів скелета в русі, тіло пацієнта пасивно переводиться у вертикальне і горизонтальне положення.
  3. Ортостатичні проби дозволяють точно визначити необхідні параметри: рівень артеріального тиску, частоту серцевих скорочень і загальний стан пацієнта. При необхідності проводять вагусные проби, які полягають у механічному подразненні блукаючого нерва. Цей метод дослідження дає уявлення про вплив вегетативної нервової системи на серцево — судинну діяльність.

При діагностиці ортостатичної гіпотензії важливо диференціювати цей стан від звичайних непритомності. Для цього потрібно знати певні особливості, які супроводжують обидва стани. Так, при гіпотензії погіршення стану спостерігається тільки при зміні положення тіла або при інтенсивному фізичному навантаженні, причому симптоми проявляються завжди в одних і тих же умовах і з однаковою силою.

Звичайні непритомність не пов'язані з такими обмеженнями і можуть трапитися при будь-яких обставин, причому виникаючи при одній і тій же ситуації, з часом стають менш вираженими. Ще одна відмінність в тому, що під час непритомного стану шкірні покриви вологі і теплі, а сам пацієнт говорить, що відчуває в цей момент теплоту. Для гіпотензії такі відчуття не характерні.

Для того, щоб виключити неврологічні захворювання, що супроводжуються схожими симптомами, пацієнта направлять на консультацію до невропатолога. До лікування ортостатичної гіпотензії приступають тільки після постановки остаточного діагнозу.

Як лікувати ортостатичну гіпотензію?

таблетки

Методи терапії, що застосовуються при гіпотензії, залежать від причин, що викликають розвиток захворювання. Так, якщо подібний стан провокує прийом медикаментів, в першу чергу відміняють лікарські засоби або знаходять їм заміну.

Якщо напади гіпотензії трапляються нечасто і протікають в легкій формі, пацієнту для нормалізації стану слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  1. Уникати різкої зміни положення тіла. В ранковий час, не варто підхоплюватися з ліжка відразу після пробудження, краще полежати кілька хвилин і лише потім повільно вставати. Ігнорування цього правила може призвести до втрати свідомості, падіння та отримання травми, що особливо небезпечно для літніх людей та вагітних жінок.
  2. Якщо поява характерних симптомів пов'язано з варикозною хворобою, рекомендується носіння компресійної білизни (спеціальних еластичних панчіх чи колготок).
  3. Пацієнтам, змушених тривалий час дотримувати постільного режиму, рекомендується виконувати легкі фізичні вправи, частіше сідати в ліжку, міняти положення тіла.
  4. При зниженому тиску дозволяється збільшити вміст солі у раціоні, можна вживати солоні овочі, слабкосолений оселедець, копченості, консерви, м'ясні продукти. Зрозуміло, подібна рекомендація не стосується літніх людей і пацієнтів з патологіями серцево — судинної системи.

Пацієнтам з ортостатичною гіпотензією рекомендують вести здоровий спосіб життя, повністю відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, більше часу проводити на свіжому повітрі, виконувати посильну фізичну роботу. Дуже важливо дотримувати питний режим (1,5-2 л рідини в день), правильно і повноцінно харчуватися, збільшити вживання свіжих овочів і фруктів, м'яса і риби, кисломолочних продуктів.

Хронічна стадія

Якщо захворювання перейшло в хронічну стадію, без застосування медикаментів не обійтися. Лікар підбере схему лікування з урахуванням причини захворювання, тяжкості прояви, віку хворого, наявності супутніх хвороб та інших індивідуальних особливостей. При терапії ортостатичної гіпотензії застосовують медикаменти наступних груп:

  • Препарати адренергетического дії, з судинозвужувальним ефектом. Їх застосування дозволяє виключити різке падіння тиску при зміні положення тіла.
  • Адаптогени — ліки, що стимулюють відділи ЦНС і вегетативної нервової системи, що відповідають за нормальне функціонування органів дихання, кровообігу, виділення, обмін речовин.
  • Мінералокортикоїди. Принцип дії медикаментів даної групи заснований на затримці іонів натрію в крові. В результаті спостерігається спазм периферичних судин, що веде до виключення різкого падіння тиску при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне.
  • При необхідності призначають НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), які крім свого прямого призначення надають спазмирующее дію на периферичні судини і тим самим перешкоджають падінню тиску.
  • Бета — адреноблокатори — препарати цієї групи посилюють дію мінералокортикоїдів, позитивно впливають на тонус вегетативної нервової системи і рівень артеріального тиску.

Якщо причиною ортостатичної гіпотензії стає статеве дозрівання або вагітність, медикаментозне лікування не застосовують, потрібно просто перечекати цей період. Після того, як організм перебудується, він зможе пристосуватися до змін тиску самостійно, без допомоги лікарських засобів.

Терапія народними засобами

Зменшити вираженість симптомів ортостатичної гіпотензії допомагають препарати на рослинній основі або відвари і настої лікарських трав, які можна самостійно приготувати в домашніх умовах. Хорошим тонізуючим дією на судини мають настоянки:

  • женьшеню;
  • елеутерококу;
  • лимонника китайського;
  • родіоли;
  • безсмертника;
  • татарника;
  • золотого кореня.

Можна перераховані вище трави купити в сушеному вигляді, заварювати по інструкції і пити замість чаю. При цьому потрібно звертати увагу на можливі протипоказання, так як деякі рослинні засоби не можна застосовувати при захворюваннях серця і травної системи. Приймати відвари і настої слід за погодженням з лікарем і в суворій відповідності з його рекомендаціями.

Можливі наслідки

До основних ускладнень ортостатичної гіпотензії відносяться непритомність. Вони можуть бути легкими (супроводжуватися нудотою, слабкістю, блідістю) або глибокими (з виникненням підвищеного потовиділення, мимовільного сечовипускання, судоми). Головна небезпека непритомності — в ймовірності отримання травми при падінні після втрати свідомості.

Часто повторювані напади гіпотензії можуть призвести до серйозного пошкодження ЦНС, гіпоксії (кисневого голодування) головного мозку, посилення неврологічних захворювань, розвитку деменції або інсульту.

Уникнути таких небезпечних наслідків допоможе своєчасне звернення до лікаря і коригування стану з допомогою медикаментів, зміни способу життя і раціону харчування.