Все про препарат Перинева та його аналоги

Перинева – лікарський препарат, призначений для лікування підвищеного артеріального тиску. Діюча речовина Периневы – периндоприл – відноситься до класу інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Випускає препарат словенська компанія КРККА, має виробничий філію в Росії.

Регуляція артеріального тиску в організмі

Таблетки ПериневаЩоб зрозуміти, як саме діє засіб, потрібно знати, як в організмі регулюється артеріальний тиск. Механізми регуляції бувають системними і локальними. Локальні діють на рівні судинної стінки і «коригують» результат роботи системних механізмів, виходячи з нагальних потреб конкретного органу.

Системні механізми регулюють артеріальний тиск на рівні організму в цілому. За механізмом дії вони поділяються на нервові і гуморальні. Як ясно з назви, нервові механізми, що здійснюють регуляцію за допомогою периферичної нервової системи. Гуморальні механізми регулюють системний кровотік за допомогою розчинених в крові активних речовин.

Один з головних механізмів, керуючий системним кровотоком і, як наслідок, регулює артеріальний тиск – Ренін-Ангіотензин-Альдостероновая система.

Ренін – гормоноподібну речовина, що виробляється в клітинах артеріол судинних клубочків нирок. Також його синтезує ендотелій — внутрішня оболонка судин мозку, міокарда, клубочкової зони кори надниркових залоз. Вироблення реніну регулюється:

  • Тиском приносить кров посудині, а саме – ступенем його розтягування;
  • Вмістом натрію в дистальних канальцях нирок – чим його більше, тим активніше секреція реніну;
  • Симпатичною нервовою системою;
  • За принципом негативного зворотного зв'язку, реагуючи на вміст у крові ангіотензину та альдостерону.

Ренін трансформує синтезується печінкою білок ангиотензиноген в малоактивний гормон ангиотензиноген I. З током крові той поступає в легені, де під дією ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) перетворюється в активний ангіотензин II.

Функції ангіотензину II:

  • Звужує артерії, у тому числі коронарні;
  • Викликає гіпертрофію міокарда;
  • Стимулює вивільнення вазопресину (антидіуретичний гормон) в гіпофізі, який утримує в організмі воду, зменшуючи її виділення нирками;
  • Стимулює вироблення альдостерону в наднирниках,
Альдостерон, який виробляється під дією ангіотензину II – найважливіший регулятор об'єму позаклітинної рідини в організмі. Він збільшує реадсорбцію (зворотне всмоктування) натрію і води в нирках. Обсяг циркулюючої крові збільшується, що, в свою чергу, ще більше підвищує тиск.

Перинева: як вона діє

Перинева блокує АПФ, таким чином зменшуючи в організмі кількість ангіотензину II і усуваючи його судинозвужувальні ефекти. Паралельно знижується секреція альдостерону зменшується затримка натрію і рідини в організмі. Це зменшує об'єм циркулюючої крові і, як наслідок, зменшує тиск в артеріальній системі.

В цілому ефекти ліків можна розділити на наступні групи:

Зміни в серцево-судинній системі:

  • Снижение артериального давленияЗниження артеріального тиску;
  • Зменшення гіпертрофії міокарда (через кілька років регулярного застосування);
  • Розширення коронарних судин;
  • Зниження гемодинамічної навантаження на серце, викликане підвищеним АТ, що чинить антиангінальний ефект (знижується потреба міокарда в кисні);
  • Зменшення ризику розвитку інфаркту міокарда (в середньому на 8% в рік при регулярному використанні).

Ефекти з боку нирок:

  • Нормалізація внутриклубочковой гемодинаміки;
  • Зменшення протеїнурії.

З боку ендокринної системи:

  • Зменшення резистентності тканин до інсуліну (важливо для пацієнтів з метаболічним синдромом і цукровим діабетом 2 типу);
  • профілактика ангіопатій і нефропатій, викликаних діабетом.

З боку інших обмінних процесів:

  • Збільшення виведення сечової кислоти нирками (важливо для хворих на подагру);
  • Антиатеросклеротичну дію: знижує проникність клітин внутрішньої стінки (ендотелію) судин і зменшує в них кількість ліпопротеїнів.

При тривалому регулярному використанні Перинева проявляє так званий хронічний антигіпертензивний ефект. Знижується розмноження і зростання гладком'язових клітин у середній стінці артерії, що збільшує їх просвіт і відновлює еластичність.

Зменшення гіпертрофії стінок артерій разом з уже згадуваним зниженням гіпертрофії міокарда зменшує гемодинамічне опір у периферичних судинах, отже, зменшується і артеріальний тиск.

Як застосовувати Периневу

Препарат рекомендують при:

  • Артеріальної гіпертонії,
  • Для кардиопротекции при хронічній серцевій недостатності,
  • Для кардиопротекции після інфаркту міокарда або операції на коронарних артеріях при умові стабільності ішемічного процесу,
  • Для попередження рецидивів інсульту у пацієнтів, що одного разу його перенесли.

Коли починати використовувати Периневу

Основне показання для цього – артеріальна гіпертонія. Під нею розуміється підвищення систолічного, «верхнього» АТ > 140 мм. рт. ст і/або діастолічного, «нижнього» АТ > 90 мм рт. ст. Підвищення тиску може бути вторинним, викликаним захворюваннями інших органів (гломерулонефрит, пухлини надниркових залоз і ін) і первинним, коли неможливо виявити і усунути причину захворювання.

Читайте також: Телмисартан — порятунок від артеріальної гіпертонії

Первинна (есенціальна) гіпертонія становить 90% всіх випадків підвищеного АТ і іменується гіпертонічною хворобою. Моз РФ в клінічних рекомендаціях від 2013 року пропонує наступні критерії для діагностики:

Таким чином, показанням для застосування периндоприлу (Периневы) є регулярне ізольоване підвищення систолічного артеріального тиску до 140 і більше мм. рт. ст. або діастолічного (до 90 мм рт. ст. і більше.

Режим прийому та принципи підбору дози

Формы выпуска

Рекомендовані цифри цільового АТ — менше 140/90 (для хворих цукровим діабетом – менш 140/85). Використовуване раніше поняття «робочий тиск» визнано некоректним – для профілактики ускладнень і зниження ймовірності серцево-судинної смерті необхідно домагатися цільових показників. Якщо тиск надмірно висока і різка його нормалізація погано переноситься, корекцію проводять у кілька етапів.

У перші 2-4 тижні ПЕКЛО опускається на 10-15% від початкового рівня, потім пацієнтові дається місяць на звикання до таких величин тиску. Далі темпи зниження підбираються індивідуально. Нижня межа зниження САД – 115-110 мм. рт.мт, ДАТ – 75-70 мм. рт.ст, при надмірно низьких рівнях знову зростає ризик інфаркту міокарда та інсульту.

Перинева (периндоприл) – один з препаратів першого вибору, рекомендованих для корекції високого артеріального тиску. Випускається у вигляді таблеток по 2, 4 і 8 мг; 30 або 90 штук в упаковці.

Ліки приймається раз на добу, вранці. Початкова доза 4 мг, для пенсіонерів – 2 мг, поступово збільшуючи до 4 мг. Пацієнтам, які приймають сечогінні, необхідно припинити їх використовувати за 2-3 дні до початку курсу Периневы, або починати лікування з дозування 2 мг, поступово збільшуючи до 4 мг. За тим же принципом підбираються дози для пацієнтів, що страждають хронічною серцевою недостатністю.

Після місяця регулярного прийому оцінюється ефективність препарату. Якщо цільове АТ не досягнуто, необхідно перейти на дозування 8 мг.

Пацієнтам зі стабільною ІХС Перинева призначається в початковій дозі 4 мг через 2 тижні переходять на 8 мг.

Протипоказання:

  1. Беременность Індивідуальна непереносимість;
  2. Вік до 18 років (не проводилися дослідження безпеки);
  3. Вагітність (веде до порушення розвитку плода) і лактація (не проводилися дослідження безпеки);
  4. Непереносимість лактози, яка використовується в якості наповнювача, синдром мальадсорбции глюкози-галактози, лактазна недостатність;
  5. Перенесений в анамнезі ангіоневротичний набряк.

Особливі вказівки

Перинева може спричинити надмірне зниження артеріального тиску при:

  • Цереброваскулярних патологій,
  • Одночасному прийомі сечогінних засобів,
  • Втрати електролітів: після дієти, що виключає сіль, блювання або діареї,
  • Після гемодіалізу,
  • Стенозі мітрального або аортального клапанів – оскільки серцевий викид при цих станах не може збільшитися, він не здатний компенсувати зменшення периферичного опору судин,
  • Реноваскулярной гіпертензії,
  • Хронічної серцево-судинної недостатності в стадії декомпенсації.

Може посилити ниркову недостатність у пацієнтів, які мають двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки.

Може спричинити анафілактоїдні реакції у пацієнтів, які проходять десенсибілізуючу терапію за допомогою алергенів, пацієнтів на гемодіалізі з використанням високопроточних мембран, пацієнтів негроїдної раси.

Вкрай обережно слід застосовувати Периневу жінкам фертильного віку. Планована вагітність є показанням для зміни антигіпертензивного препарату.

Передозування і побічні ефекти

При передозуванні надмірно знижується артеріальний тиск, аж до шоку, розвивається ниркова недостатність, знижується інтенсивність дихання (гіповентиляція), ЧСС може змінитися як у бік тахікардії, так і брадикардії, можливо запаморочення, тривога, кашель.

При передозуванні потрібно укласти пацієнта, піднявши ноги, заповнити ОЦК, внутрішньовенним введенням розчинів. Також вводиться внутрішньовенно ангіотензин II, при його відсутності – катехоламіни.

Побічні ефекти:

  • Кожная сыпьСухий кашель, задишка;
  • Головні болі, запаморочення;
  • Шум у вухах;
  • Надмірне зниження артеріального тиску, аритмії (рідко);
  • Диспептичні явища: біль у животі, нудота, порушення стільця;
  • Шкірний висип;
  • Судоми в м'язах;
  • Астенія.

Аналоги Периневы

На сьогоднішній день в РФ зареєстровано понад 19 лікарських препаратів на основі периндоприлу. Ось деякі з них:

  • Престариум. Препарат виробництва французької компанії «Серв'є», був першим ліками на основі периндоприлу, що з'явилося в розпорядженні лікарів. Саме на цьому препараті проводилися всі дослідження по ефективності периндоприлу, зниження серцево-судинного ризику (доведено зниження на 20%), позитивного впливу на стан стінок судин. Вартість від 433 рублів.
  • Периндоприл-Ріхтер. Виробництво угорської компанії «Гедеон-Ріхтер». Ціна від 245 рублів.
  • Парнавел. Виробництво російської компанії Озон. Ціна від 308 рублів.

Стоимость препаратаВибираючи з можливих варіантів оптимальний по співвідношенню ціни і якості, потрібно пам'ятати, що на сьогодні з усіх виробників генеричних препаратів біоеквівалентність (відповідність до оригінального препарату) свого засоби довела тільки компанія КРККА.

Вартість Периневы в аптеках від 244 рублів.

Ко-Перинева

Монотерапія периндоприлом (периневой) дозволяє досягти цільових значень АТ у хворих 1-2 стадіями гіпертонічної хвороби в 50% випадків. Крім того, часто терапія артеріальної гіпертензії повинна починатися відразу з комбінації двох діючих речовин.

Комбінація периндоприлу та індапаміду (тиазидового діуретика) показав себе одним з найефективніших. Для зручності пацієнтів отак комбінація випускається у вигляді однієї таблетки.

Ко-перинева проводиться в 3 дозуваннях:

  1. Периндоприл 2 мг + індапамід 0,625 мг;
  2. Периндоприл 4 мг + індапамід 1,25 мг;
  3. Периндоприл 8 мг + індапаміду 2,5 мг.

Вартість в аптеках – від 269 рублів.

Використовується для лікування артеріальної гіпертонії. Підбір дози здійснюється індивідуально, за тими ж принципами, що і при монотерапії.

Протипоказання

Крім тих, що вже зазначені для периндоприлу, для Ко-периневы:

  • Азотемія, анурія;
  • Печінкова недостатність.

Побічні ефекти

Нарушения зренияКрім небажаних явищ, характерних для периндоприлу, Ко-перинева може викликати:

  • Гемолітична анемія, геморагічний васкуліт – вкрай рідко;
  • Порушення зору;
  • Фоточутливість, мультиформна еритема – дуже рідко;

Нолипрел

Виробництво компанії Серв'є (Франція). Вартість від 660 рублів;

Периндоприл ПЛЮС індапамід

Виробництво Ізварине-фарма», Росія. Ціна від 569 рублів.

Відгуки

Що кажуть лікарі про Периневе?. Співтовариство лікарів, зареєстрованих на професійному сайті (реєстрація тільки після надання копії диплома), в цілому оцінює препарат на 7,13 балів з 10 можливих.

Ось думка п'ятдесятивосмирічного доктора, зареєстрованого під ім'ям Володимир: «У мене на прийомі часто з'являються пацієнта з незахищених соціальних верств, яким призначаю ліки виходячи з ціни. Не помітив різниці з оригінальним периндоприлом (престариумом) ні ефективності, ні за частотою побічних ефектів.»

Дослідження проведене на 2664 пацієнтів в середньому віці 61,5 років показало, що після тримісячної терапії Периневой систолічний тиск в середньому знизилася на 25,8 мм. рт. ст., діастолічний – на 120 мм. рт. ст.

Відгуки про ко-периневе кардіологів («Системні гіпертензії» №3 від 2011): «75% пацієнтів, які приходять до лікаря, потребують комбінованої терапії, тому що на момент візиту у них вже є супутні захворювання і ураження органів-мішеней (нирки, міокард, головний мозок). Такі пацієнти, згідно з національним рекомендацій по лікуванню артеріальної гіпертонії, відносяться до категорій високого та дуже високого ризику і повинні з самого початку одержувати комбіноване лікування. Ко-перинева – комбінація індапаміду та периндоприлу. Вона дозволяє забезпечити адекватну терапію пацієнтів з артеріальною гіпертонією, підтримуючи АТ у межах цільових значень. Крім того, вона забезпечує стратегічно важливі кардіопротекторний і нефропротекторный ефекти, що дозволяють максимально знизити ризик ускладнень»

А ось відгук звичайного пацієнта, Людмили з Рибінська: «Будучи гипертоником зі стажем, перепробувала безліч препаратів. При черговому візиті до лікаря поскаржилася на набряки, і вона запропонувала змінити схему лікування, додавши сечогінний. Мені призначили Ко-периневу. Приймаю по 1 таблетці вранці, дуже зручно, дія відчуваю через 3-4 години. Приблизно через тиждень відчула результати лікування: зникли набряки, тиск перестало підскакувати. Для швидкої допомоги ці ліки не підходить, але в таких випадках використовуються інші засоби. А так я дуже задоволена ним, тиск майже нормальне. Побічних ефектів не було»

Висновки

Перинева – засіб для лікування артеріальної гіпертонії. Численні клінічні дослідження, в сукупності включили в себе більше 26 тисяч осіб, довели його ефективність і безпеку. Крім того, компанія-виробник довела біоеквівалентність Периневы і оригіналу. Ліки застосовується 1 раз на добу, що дуже зручно для пацієнтів. Вибір дозування індивідуальний.

Якщо, незважаючи на збільшення дозування, не вдається досягти цільових значень АТ, або коли комбінована терапія показана з самого початку, призначається Ко-Перинева. Комбінація периндоприлу та індапаміду — одна з найпопулярніших в Росії і ефективних комбінацій. Ко-перинева дозволяє не тільки досягти цільових показників АТ, але і зменшити ймовірність ускладнень артеріальної гіпертензії.