Чим небезпечний компресійний перелом хребта поперекового і грудного відділу у дітей і літніх?

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника поясничного и грудного отдела у детей и пожилых?

Перелом — порушення цілісності кісткової структури. Компресійний перелом хребта — травма, що супроводжується здавленням тіла хребця в результаті впливу зовнішніх сил згинання і стиснення. Кісткові структури розтріскуються і як би «стискаються», переважно в передніх відділах, хребець при цьому набуває клиноподібну форму.

Компресійний перелом хребта — механізм травми

У момент травми виникає захисна реакція тіла скорочуються м'язи преса і згиначів грудної клітини. Одночасно з цим відбувається нахил вперед пояса верхніх кінцівок. Формується високий тиск, точкою прикладення якої є передні відділи тіл хребців.

Головна особливість компресійного перелому — стабільність неврологічних і механічних пошкоджень (при легкому ступені тяжкості). Компресії піддаються нижній грудній і верхнепоясничный відділи.

Причинипричина перелома с компрессией

  1. Найпоширеніша причина перелому з компресією — травма, головними особливостями якої є висока, різка навантаження по вертикальній осі й нахил хребта вперед. Подібний механізм зазвичай реалізується при стрибку або падінні з висоти з приземленням на ноги; у момент автомобільної аварії.
  2. У числі основної причини перелому без значного фізичного впливу ззовні знаходиться «слабкість» кісткових структур, наприклад, при остеопорозных зміни. Остеопороз викликає порушення обмінних процесів в кістці, значно підвищуючи її крихкість і ламкість. Зниження міцності кісткової структури призводить до неможливості адекватного протистояння високим навантаженням. У результаті перелом хребця може виникнути при банальному нахилі тулуба вперед.
  3. остеопорозные изменения Тому майже сорок відсотків жінок віком до 80 років мають злам хоча б одного хребця. Причиною є виражені остеопорозные зміни кісток внаслідок перерозподілу гормонального фону у клімактеричний період і в постменопаузу.
  4. Метастази. Метастатичне ураження хребта веде до руйнування кісткової структури і збільшення ризику появи наслідків від компресії.
  5. Будь-які інші захворювання, що супроводжуються збільшенням крихкості скелета — дисплазії, порушення обмінних процесів, аутоімунні патології.
  6. Компресійний перелом хребта у дітей формується при падінні на спину з незначної висоти або ж на рівній горизонтальній поверхні.

Класифікація і ступеня

За місцем розташування:

  • перелом шийних хребців;
  •  компресійний перелом грудного відділу хребта;
  •  компресійний відділ поперекового відділу хребтаа;
  • поодинокі переломи хребців крижової кістки практично неможливі — травма цього відділу часто супроводжується пошкодженням кількох хребців;
  • вищесказане можна застосувати і по відношенню до копчиковому відділу.

компрессионный переломЗа обсягом пошкодження:

  • ізольовані: перелом тіла одного хребця;
  • множинні страждає два і більше хребця (вони можуть розташовуватися поряд чи у різних відділах);
  • з пошкодженням спинного мозку або без такого.

Класифікація за зниження висоти тіла хребця (за ступенем тяжкості):

  • I – менше, ніж на одну третю;
  • II – менше, ніж на одну другу;
  • III – зниження висоти тіла більше, ніж на 50%.

Також розрізняють:

— непроникаючі переломи. У цьому випадку здавлення не супроводжується пошкодженням міжхребцевих дисків. Збережена цілісність замикальних пластинок (оздоблюють тіло хребця з боку дисків хрящових поверхонь).

В таких умовах процеси відновлення протікають набагато швидше завдяки фіксує тіло хребця зонам.

компрессионный проникающий перелом проникаючі переломи. Здавлення тіла хребця супроводжується переломом однієї або обох хрящових пластинок і ушкодженням диска (зазвичай вищерозміщеного). Травма супроводжується зміщенням хребця, що носять вторинний характер, посиленням деформації в його передніх відділах і в майбутньому — збільшенням формується кіфозу (горба). Може знадобитися хірургічне втручання за типом часткового видалення тіла пошкодженого хребця з наступною фіксацією травмованої ділянки.

Класифікація за F. Denis (використовується в клініці):

  • A – c травмою обох хрящових пластинок;
  • B – з травмою вищерозміщеної замикальної пластинки;
  • C – c травмою нижчою пластинки;
  • D – перелом, що охоплює виключно передні відділи.

Симптоми

симптом компрессионного переломаГоловний симптом компресійного перелому — гостра, інтенсивний біль в момент травми. Якщо травмовано грудної, шийний відділи, може виникнути утруднення дихання.

Через деякий час відзначається біль в спині, в місці локалізації пошкодження. Іноді відчуття можуть іррадіювати в живіт чи іншу зону.

Больовий синдром знижується в горизонтальному положенні, посилюється при спробі рухатися або в положенні стоячи. Відзначається напруження м'язів спини, особливо в пошкодженій області, утруднення при повороті, нахилі.

Пацієнт може пред'являти додаткові скарги на блювоту, нудоту, запаморочення, сильний головний біль. В залежності від місця пошкодження можливі рухові, чутливі порушення (наприклад, оніміння верхніх і нижніх кінцівок).

Якщо перелом спровокований не травмою, а крихкістю кісткової структури (остеопороз), больовий синдром наростає поступово. Спочатку пацієнт не звертає на неї жодної уваги — до фахівця звертаються вже при розвитку серйозних неврологічних порушень.

Надання першої допомоги

Якщо ви запідозрили компресійний перелом — терміново викликайте швидку медичну допомогу.

Ваші дії до приїзду лікарського персоналу:

  • Оказание первой помощи хворого покласти на тверду і рівну поверхню (можна використовувати будь-які підручні засоби, наприклад, дошки);
  • якщо нічого підходящого немає, можна використовувати м'які ноші, але в цьому випадку пацієнт вкладається на живіт (під грудну клітку кладуть валик, подушку);
  • підозра на компресійний перелом шийного хребця — постаратися максимально зафіксувати шийний відділ;
  • підозра на перелом грудного або поперекового хребця — підкласти під пошкоджене місце валик.
Діагноз

Компресійний перелом хребта — це діагноз трьох фахівців: рентгенолога, травматолога і невролога.

Початок будь-діагностики — збір анамнезу та огляд пацієнта. Лікар встановлює причину, тому необхідно як можна детальніше повідомити про травми, які трапилися останнім часом, які можуть виступити в якості можливої причини перелому.

При зовнішньому огляді визначається локальна болючість у місці пошкодження, невролог визначається з наявністю неврологічної симптоматики. Ретельне дослідження на цьому етапі дозволяє запідозрити можливий рівень перелому з точністю до декількох хребців.

Інструментальні методи обстеження:Инструментальные методы обследования

  • рентгенографія пошкодженого відділу (зазвичай у двох проекціях) дозволяє локалізувати ураження;
  • для більш детального дослідження травмованого хребця можливе призначення комп'ютерної томографії;
  • КТ-мієлографія необхідна для оцінки наявності і ступеня пошкодження спинномозкових структур;
  • МРТ — не тільки максимально оцінює ступінь пошкодження, стан хрящових пластинок хребця, але і ступінь травмування нервових структур, оточуючих м'яких тканин;
  • денситометрія — виконується у жінок старше п'ятдесяти при наявності компресійного перелому для детальної діагностики остеопорозу.

Лікування

ЛечениеЛікувальні заходи складаються з трьох пунктів:

  1. усунення болю;
  2. фіксація пошкодженого відділу;
  3. обмеження фізичної активності.

Для ліквідації болю рекомендують нестероїдні протизапальні засоби (ацеклофенак, німесулід, кетопрофен). З медикаментів на етапі відновлення підключають препарати, що дозволяють прискорити репарацію тканин (хондроитины, препарати кальцію і так далі).

Активність зводиться до мінімуму: жодних серйозних навантажень на хребет, підйому важких предметів, тривалого перебування у положенні стоячи і сидячи. В горизонтальному положенні — тільки жорстка, рівна поверхня. Для осіб старше 50 (особливо жіночої статі) — рекомендований тривалий постільний режим у зв'язку з наявністю остеопорозных змін і видовженими у часі регенеративними процесами.

Корсет при компрессионном переломе позвоночникаФіксацію проводять ортопедичними корсетами. Корсет при компресійному переломі хребта дозволяє частково розвантажити уражену відділ і сприяє реалізації сприятливих умов для відновлення структури хребця.

Середні терміни повного загоєння — близько 3-4 місяців. Рентгенологічний контроль проводиться щомісяця.

Фізіопроцедури призначають через 1,5-2 місяці від початку лікування. Відновлення після компресійного перелому хребта відбувається через шість місяців.

Які бувають операції і коли вони призначаються

Процедури, що супроводжуються мінімальної інвазією при переломі хребця — це кифопластика і вертебропластика. До них вдаються в відсутність пошкодження нервових структур.

Вертебропластика: введення в тіло пошкодженого хребця особливого цементуючого речовини, що дозволяє зміцнити структуру кістки і запобігти подальші ускладнення (особливо важливо при травмі хрящової пластинки).

КифопластикаКифопластика: допомагає частково відновити висоту тіла хребця. Через прокол у хребець вводяться особливі камери, які надуваються і потім фіксуються спеціальною речовиною.

Серйозна хірургічна операція показана при нестабільності хребетного стовпа (рідко) або неврологічних проявах, що свідчать про ушкодження спинного мозку. Зазвичай це резекція (часткове видалення) кісткових структур з наступною фіксацією за допомогою імплантів.

Будь-яке оперативне втручання несе за собою ризики. Для даного випадку це:

  1. неврологічні ускладнення;
  2. кіфотична деформація;
  3. сегментарна нестабільність (призводить до прискорення дегенеративних змін у хребті).

Лікування у дітей

Компрессионный перелом позвоночника у детейКомпресійний перелом хребта у дітей має свої особливості. Найбільш часта його локалізація — це среднегрудной відділ. На другому місці — поперековий, потім верхньо — нижній грудній. Завершує список шийний відділ (2% від усіх випадків). Зазвичай одноразово травмується кілька сусідніх хребців, іноді між двома зламаними хребцями наявності 1-2 цілих.

Три чверті хворих серед дитячої категорії має пошкодження 3-5 хребців. На жаль, діагностика утруднена, і більшість дітей (65%) не проходить належної обстеження в день травми.

Для дитячих переломів патогномонично пошкодження обох хрящових пластинок (у дорослих такого варіанту перелому практично не зустрічається).

У зв'язку з цим лікування компресійного перелому у дітей має свої особливості.

восстановление прежнего положения костных структурСеред консервативних методик використовують:

  • одномоментну репозицію (відновлення колишнього стану кісткових структур) з подальшим застосуванням корсета з гіпсу;
  • поступову репозицію;
  • функціональну методику.

Остання на сьогоднішній момент застосовується найбільш часто. Її суть — в розвантажувальному витягненні хребта. Завдяки функціональної методикою стало можливим попередити подальшу деформацію пошкодженої ділянки. Використовується в доповнення до неї лікувальна гімнастика зміцнює м'язи і сприяє формуванню м'язового корсета.

Що стосується перших двох способів, тривале носіння корсетів має свої недоліки:

  1. негигиеничность (немає можливості замінити виріб на нове до кінця терміну носіння);
  2. фіксація разом з пошкодженим ділянкою цілісних кісткових структур — результатом є обмеження рух, гіпотрофія м'язів, ризик розвитку остеопорозных змін, необхідність подальшої тривалої реабілітації.
Функціональна методика

Даний спосіб поділяють на два етапи: стаціонарний, що вимагає госпіталізації хворого, та амбулаторний. Перша ступінь включає в себе (крім витягнення) фізіопроцедури, масаж, ЛФК.

Рекомендується проводити ранню активізацію пацієнтів з-за негативного впливу постільної режиму на структуру кісткової тканини. При збереженні тривалої іммобілізації протягом місяця значно підвищується ризик розвитку вторинного остеопорозу. Тому після проведення необхідних процедур маленького пацієнта переводять на носіння корсета, при цьому збільшується інтенсивність лікувальної гімнастики.

Що стосується амбулаторного етапу — він включає в себе носіння корсета, фізіопроцедури. Особливе місце займає ЛФК після компресійного перелому хребта для відповідного періоду. Оптимальний режим навантаження, правильне харчування, дозволяє значно скоротити терміни реабілітації.

Реабілітаційні заходи

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночникаРеабілітація після компресійного перелому хребта обов'язкове. Вона необхідна для відновлення функціональних властивостей хребетного стовпа – гнучкості та рухливості, а також хоча б часткового усунення кіфотичного викривлення.

Загальні принципи:

  1. Раз у шість місяців (до двох років відновного періоду) необхідно виконання фізіопроцедур. Зазвичай використовують електрофорез, парафін. Рідко: радіотерапія. Корисно поєднувати фізіолікування з масажем.
  2. Заборонено сидяче положення (щоб уникнути непотрібних навантажень на хребет) – в середньому від 4-х до 6-и місяців після травми. Тривалість цього періоду визначає лікуючий лікар. Дозволяється стояти на колінах (з використанням м'якої підкладки).
  3. Для сну – тільки ортопедичні матраци. За призначенням лікаря під шию можна підкладати жорсткий валик.
  4. Часто після лікування фахівці рекомендують продовжити носіння корсета, з заміною жорсткого вироби на більш легкий варіант.

МассажМасаж проводиться на різних етапах відновлення і необхідний для поліпшення кровообігу і метаболічних процесів в ураженій зоні. Крім того, пассивыне руху рук масажиста стимулюють нервові центри і знижують рефлекторну збудливість.

Застосовуються такі види, як рефлекторний, класичний і точковий масаж.

Процедура виконується плавно, без ривків. Тривалість сеансу – 15 хвилин два рази на день. Методика ускладнюється по мірі просування лікування – у другому періоді головною метою стає відновлення функціональності хребетного стовпа. Тому спокійні, м'які рухи змінюються на розтирання, вижимання, розминання.

ЛФК

Вправи після компресійного перелому хребта призначаються по закінченню гострого періоду. Весь процес повинен перебувати під суворим наглядом фахівця, рухи повинні виключати ривки, мати невелику амплітуду, бути вкрай обережними, в іншому випадку можливе загострення захворювання.

ЛФК після компресійного перелому хребта складається з дихальної гімнастики, поєднується з елементарними вправами. По мірі відновлення поступово розширюється разминаемая область: вправи додаються на різні групи м'язів. Бездіяльність м'язів не тільки призводить до їх гіпотрофії, але і частково виключає з роботи мікроциркуляцію, що підтримує запальний процес і сприяє хронізації болю.

  1. Перший етап (2 тижня, по 15 хвилин в день) – дихальні вправи разом з максимальним об'ємом рухів рук, прогинання хребта з використанням кінцівок.
  2. Другий етап (місяць, за 25 хвилин щодня) – повороти на живіт, нахили і повороти тулуба, можливо підведення ніг.
  3. Третій етап (3 тижні, до 45 хвилин) – додають вправи у позі стоячи на колінах.
  4. Четвертий етап – після поступової адаптації помірна ходьба, тренування м'язів ніг.

ЛФК триває весь реабілітаційний період, навіть після виписки із стаціонару.