Як лікувати бурсит плечового суглоба

Лечение бурсита плечевого сустава Все лечение бурсита плечевого сустава можно подразделить на следующие виды: медикаментозное; физиотерапия и массаж; ЛФК; оперативное вмешательство. Соотношение методик между собой и их последовательность определяется видом бурсита. 1. Лекарственные средства. Асептические бурситы (острые, подострые, хронические) нуждаются в снятии воспалительных явлений и ликвидации болевых ощущений. Для этих целей отлично подходят нестероидные противовоспалительные препараты, как в форме мазей, гелей, так и в форме таблеток и даже свечей (при сопутствующем гастрите) и пластырей (для пролонгированного действия). Для снятия болевого синдрома и в качестве противовоспалительного средства рекомендованы: внутрь или ректально диклофенак или кетопрофен, в таблетированной форме — ацеклофенак; для устранения сильных болей подойдет нимесулид, а для ликвидации общей симптоматики (разбитости, усталости и температуры) рекомендуют препараты по типу ибуклина, сочетающие в себе противовоспалительное и жаропонижающее средства. Мази и гели: также на основе кетопрофена, диклофенака, комбинированные препараты на основе троксерутина, димексида и обезболивающего компонента. Для удобства кетопрофен и диклофенак выпускают в форме пластырей, действующих от 12 до 24 часов. Компресс с димексидом ускорит выздоровление благодаря активному влиянию на процесс воспаления. Инфекционный бурсит требует антибактериального лечения, которое обычно начинают с антибиотиков широкого спектра действия. После анализа пункционной жидкости терапию корректируют с учетом полученных данных. 2. Физиотерапия используется в подострый период или при хронической форме воспаления. Обычно это УВЧ, УФО, парафин, озокерит, УЗ-терапия, лазер, фонофорез со стероидами. 3. При асептическом процессе необходимо обеспечить покой плечевой области, иногда назначают холодные компрессы. 4. При длительно текущем заболевании, с трудом поддающемся консервативному лечению, в полость сумки вводят стероидные препараты. Требуются стероиды в виде инъекции в полость бурсы и при травме (чаще вкупе с новокаином). 5. Вскрытие сумки с эвакуцией воспалительного экссудата и тщательному промыванию бурсы антибактериальными и антисептическими растворами используют при обширных инфекционных процессах. 6. Лечение бурсита плечевого сустава при частых рецидивах, длительно текущем процессе, при воспалении, плохо поддающемуся консервативной терапии, а также при отложении солей кальция, формированию в полости фиброзных тяжей или гигромы сводится к оперативному вмешательству — иссечению бурсы. Период заживления составляет от одной до двух недель, вероятность рецидивов крайне мала. 7. ЛФК на начальном этапе проводится под контролем медработника, затем возможно лечение бурсита плечевого сустава в домашних условиях. Гимнастику начинают выполнять после ликвидации воспаления или спустя некоторое время для операции, для восстановления прежнего объема движений в плечевом суставе и мышечной силы. Подбор упражнений производится в зависимости от вида и течения заболевания. 8. В реабилитационный период показан массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Данные методики позволяют восстановить нормальную трофику тканей, помогают пациенту быстрее вернуться к прежнему образу жизни.

Бурсит плечового суглоба — запалення однієї з навколосуглобових сумок.

В нормальному стані бурса – це порожнина невеликих розмірів, вистелена синовіальної оболонкою, продукуючої особливу рідину для протистояння силам тертя. При запаленні обсяг вироблюваної рідини різко збільшується.

В області плечового суглоба нараховують близько десяти сумок: подклювовидная, субакромиальная, субдельтовидная (подвійна), бурса підлопаткових м'язи, дві сумки найширшого м'яза спини, бурса грудної м'язи, а також бурса у вершини акроміального відростка і між двома ніжками зв'язки лопатки. Процес часто локалізується в субдельтовидной і субакроміальной сумках (субдельтовидный і субакромиальный бурсит плечового суглоба).

У деяких випадках бурса – сумка – повідомляється з суглобової порожнини. Наприклад, при ураженні субакроміальной, субдельтовидной і подклювовидной сумок можливе проникнення інфекції в порожнину плечового суглоба.

Групою ризику є особи чоловічої статі у віці від 35 до 45 років, рід діяльності яких пов'язаний з інтенсивними навантаженнями на плечовий суглоб (спортсмени, вантажники, шахтарі та ін).

Бурсит плечового суглоба — причини захворювання

  • Високі фізичні перевантаження (пов'язані з професійним спортом або роботою).
  • Розтягування зв'язкового апарату плечового суглоба, інші травми.
  • Артрит (викликаний звичайної або специфічною інфекцією, травмою, аутоімунним захворюванням). Проникнення інфекційного агента можливо через рану, садно або гнійничок, по шляхах струму лімфи, через кров. Частий варіант – приєднання інфекції вже на тлі наявного асептичного запального процесу в бурсі.
  • Порушення метаболічних процесів (подагра, цукровий діабет).
  • Алергічні реакції.
  • Хронічні інтоксикації (паління, вживання алкоголю) – як чинник зниження захисних сил організму.

Класифікація і види

Классификация бурситов плечевого сустава

За течією розрізняють:

  1. гострий;
  2. підгострий;
  3. хронічний.

За наявності інфекційного агента:

  1. асептичне запалення;
  2. інфекційний бурсит (специфічний – спричинена туберкульозом, гонококом, блідою спирохетой і неспецифічний – спровокований стафілококової, стрептококової інфекцією).

За характером запального випоту:

  1. серозний (в запальної рідини – формені елементи крові);
  2. гнійний (результат інфекції – суміш загиблих лейкоцитів і мікроорганізмів);
  3. фібринозний (ексудат з фібрином, випадання фібрину призводить до формування множинних тяжів, які перетворюють порожнину бурси в багатокамерну, видалити їх можливо лише хірургічним шляхом);
  4. геморагічний (у випоті міститься домішка еритроцитів).
  5. Окремо виділяють вапняний бурсит плечового суглоба, причиною якої є накопичення солей кальцію в синовіальній рідині сумки внаслідок порушених обмінних процесів. Результатом є схильність до бурси пошкоджень при рухах з-за тертя і розвиток асептичного запального процесу на початкових стадіях. Потім синовіальна рідина згущується все більше з-за суспензії солей, здатність її до мастила прагне до мінімуму, на стінках сумки починає відкладатися «вапно».

На пізніх стадіях кальциноз порожнини бурси призводить до часткового знерухомлення верхньої кінцівки в плечовому суглобі через больового синдрому. Численні кальцієві відкладення в порожнині бурси можна видалити хірургічним шляхом.

Симптоми бурситу плечового суглоба — фото

симптомы бурситов плечевого сустава
Фото: Симптоми бурситу плечового суглоба

Клінічні прояви залежать від причини захворювання, характеру процесу (асептичне запалення або з приєднанням інфекції), його локалізації, давнини.

Самим легким з погляду течії вважається субакромиальный бурсит плечового суглоба. У спокої (коли рука опущена вниз) больовий синдром практично відсутня — біль проявляє себе при підйомі верхньої кінцівки, з-за чого амплітуда рухів різко знижена.

Основні симптоми бурситу плечового суглоба:

  1. обмеження рухів (виникнення болю при спробі відвести верхню кінцівку тому або здійснити нею обертальні рухи);
  2. дискомфорт в області запалення;
  3. поява болю при пальпації плеча;
  4. набряк і почервоніння тканин;
  5. відчуття скутості (при далеко зайшли процесах);
  6. симптоми загальної інтоксикації — нудота, відчуття слабкості, нездужання, підвищення температури.
  • Гострий бурсит у відсутність інфекційного агента — це неявно виражені набряк і почервоніння в області ураженої сумки, помірними больовими відчуттями, можливо невелике підвищення температури шкірних покривів (місцево). Загальної симптоматики не відзначається.
  • Асептичний гострий бурсит має два дозволу: одужання або хронізація. При хронічному процесі спостерігається зниження інтенсивності болю, почервоніння і набряк поступово зникають. Може сформуватися невелика припухлість. Хворий пред'являє скарги на слабкість, швидку стомлюваність руки, іноді виникають локальні парастезії (наприклад, оніміння). Часто підвищений тонус оточуючих м'язів.

При частих рецидивах в бурсі може сформуватися одинична кістозна порожнина, відмежована від навколишньої тканини і заповнена рідиною. Ця порожнина зветься гігроми і підлягає видаленню.

боль в плече

Інфекційний бурсит відрізняється вираженістю клініки. Пацієнт відзначає сильні смикають, розпираючий біль в ураженій області, загальну слабкість і розбитість, підвищення температури. Плечовий суглоб виражено набряклий, шкірні покриви почервонілі, будь-який рух супроводжується сильним болем; при обмацуванні можна помітити плаваючий — коливання запальної рідини (чия щільність значно збільшена за рахунок присутності елементів гною) всередині сумки.

Для даного виду бурситу у відсутність лікування характерно розвиток ускладнень: абсцесу, флегмони, артриту і навіть остеомієліту (верхньої третини плечової кістки). У запущених випадках формуються свищева ходи, не загоюються тривалий час. При прориві гнійних мас в порожнину плечового суглоба розвивається гнійний артрит.

Флегмонозное запалення супроводжується збільшенням площі набряку, різким підйомом загальної температури до 39-40 С. Іноді навколо плечового суглоба можна промацати тяжі — ущільнені, запалені лімфатичні судини; шкірні покриви гарячі на дотик, сухі.

При сприятливому перебігу вапняного бурситу процес запалення затихає і захворювання переходить у підгостру стадію. Проте в сумці залишається суспензія кальцієвих солей або вапняні відкладення, які при значній травмі, постійних фізичних навантаженнях або інфікування служать відмінним субстратом для повторного розвитку запалення. Такий бурсит називають ще рецидивуючим.

Запалення, викликане специфічною інфекцією (при туберкульозі, сифілісі, гонореї) характеризується в'ялим перебігом, наявністю симптомів загальної інтоксикації (розбитості, втоми, субфебрильною — трохи вище 37 градусів — температури). Частіше всього є доведений первинний осередок інфекції.

Для туберкульозного бурситу характерне потовщення стінки сумки, в оболонці виявляються казеозные горбки — типова ознака активності мікобактерій — збудників туберкульозу.

Лікування

диклофенак

Все лікування бурситу плечового суглоба можна підрозділити на наступні види:

  1. медикаментозне;
  2. фізіотерапія і масаж;
  3. ЛФК;
  4. операційне втручання.

Співвідношення методик між собою і їх послідовність визначається видом бурситу:

Лікарські засоби

Асептичні бурсити (гострі, підгострі, хронічні) потребують зняття запальних явищ та ліквідації больових відчуттів. Для цих цілей відмінно підходять нестероїдні протизапальні препарати, як у формі мазей, гелів, так і у формі таблеток і навіть свічок (при супутньому гастриті) і пластирів (для пролонгованої дії).

Для зняття больового синдрому і як протизапальний засіб рекомендовані: усередину або ректально диклофенак або кетопрофен, в таблетованій формі — ацеклофенак; для усунення сильних болів підійде німесулід, а для ліквідації загальної симптоматики (розбитості, втоми і температури) рекомендують препарати за типом ибуклина, що поєднують в собі протизапальну та жарознижувальну кошти.

Мазі і гелі: також на основі кетопрофену, диклофенаку, комбіновані препарати на основі троксерутина, димексиду і знеболюючого компонента.

Для зручності кетопрофен і диклофенак випускають у формі пластирів, що діють від 12 до 24 годин.

Компрес з димексидом прискорить одужання завдяки активному впливу на процес запалення.

Інфекційний бурсит вимагає антибактеріального лікування, яке зазвичай починають з антибіотиків широкого спектру дії. Після аналізу пункційної рідини терапію коригують з урахуванням отриманих даних.

Физиотерапия

Фізіотерапія

Вона використовується в підгострий період або при хронічній формі запалення. Зазвичай це УВЧ, УФО, парафін, озокерит, УЗ-терапія, лазер, фонофорез зі стероїдами.

При асептичному процесі необхідно забезпечити спокій плечової області, іноді призначають холодні компреси.

При довгостроково поточному захворюванні, насилу піддається консервативному лікуванню, в порожнину сумки вводять стероїдні препарати. Потрібні стероїди у вигляді ін'єкції в порожнину бурси і при травмі (частіше разом з новокаїном).

инъекция

Розкриття сумки з эвакуцией запального ексудату і ретельного промивання бурси антибактеріальними і антисептичними розчинами використовують при великих інфекційних процесах.

Лікування бурситу плечового суглоба при частих рецидивах, довгостроково поточному процесі, при запаленні, погано піддається консервативної терапії, а також при відкладенні солей кальцію, формуванню в порожнині фіброзних тяжів чи гігроми зводиться до оперативного втручання — висічення бурси. Період загоєння становить від одного до двох тижнів, ймовірність рецидивів вкрай мала.

ЛФК

ЛФК

На початковому етапі ЛФК проводиться під контролем медпрацівника, потім можливе лікування бурситу плечового суглоба в домашніх умовах. Гімнастику починають виконувати після ліквідації запалення або через деякий час для операції, для відновлення колишнього обсягу рухів в плечовому суглобі і м'язової сили. Підбір вправ проводиться в залежності від виду та перебігу захворювання.

У реабілітаційний період показаний масаж, голкорефлексотерапія, мануальна терапія. Дані методики дозволяють відновити нормальну трофіку тканин, допомагають пацієнту швидше повернутися до колишнього способу життя.

Діагностика захворювання

МРТ
Спосіб діагностики: МРТ

Наріжний камінь у діагностиці бурситу — клінічна картина, і в більшості випадків діагноз стає саме на підставі симптоматики, без використання додаткових методів діагностики. Бурсит диференціюють з артритом: при артриті обсяг активних і пасивних рухів у суглобі сильно обмежений, тоді як при запаленні сумки рухливість практично повністю зберігається — обмеження рухів відбувається тільки за рахунок больового синдрому — пацієнт свідомо «береже» руку.

Для уточнення характеру запального процесу, а також для підбору антибактеріальних препаратів проводять пункцію порожнини сумки. Пункційну рідина діагностують на предмет наявності елементів гною, специфічних інфекційних агентів. По ній визначають наявність стійкості мікроорганізмів до антибіотиків, виконують серологічні дослідження.

Диагностика бурсита

Основний метод, який використовується для діагностики бурситу — рентгенографія. Її зазвичай виконують при підозрі на вапняний бурсит (солі кальцію і вапняні відкладення зазвичай дуже добре простежуються на рентгенограмах), а також для диференціального діагнозу з травмою плечового суглоба.

При утрудненнях в діагностиці призначають МРТ плечового суглоба. Магнітно-резонансна томографія дозволяє не тільки чітко локалізувати поверхневий процес та його поширеність, але й розпізнати глибокий бурсит, важкодоступний для зовнішнього обстеження. УЗД плечового суглоба використовується для виявлення процесу як такого і визначення меж запалення.

При підозрі на бурсит, спровокований подагру, на аутоімунну природу захворювання рекомендують консультацію ревматолога. Консультація фтизіатра або венеролога потрібно в тому випадку, якщо лікар запідозрив специфічну природу збудника.

Пам'ятайте: встановлення причини захворювання — дві третини запоруки успішного лікування, тому не ховайте від лікаря можливих причин розвитку бурситу!

Лікування бурситу плечового суглоба в домашніх умовах

настой из листьев сирени

При наявності виражених змін, сильному больовому синдромі, а також довгостроково протікає запаленні вкрай не рекомендується займатися самолікуванням і як можна швидше звернутися до лікаря, щоб уникнути розвитку ускладнень. При відсутності належного лікування хвороба може прогресувати і призвести до значним руховим порушенням з боку плечового суглоба.

Больові відчуття невеликої інтенсивності можна зняти за допомогою простих народних засобів:

  • Злегка відбите капустяний лист накладають на уражену ділянку і утеплюють зверху вовняною хусткою або шарфом. Компрес слід міняти через чотири години протягом доби, тривалість лікування досягає тижня. Добре допомагає і свіжий картопля.
  • Свіжо зірване листя бузку прикласти до хворої зоні і забинтувати. Стежити за тим, щоб кінцівку перебувала в спокої.
  • Допомагає компрес з настоянки прополісу. Настоянку готують на горілці (співвідношення один до десяти) протягом п'яти днів.
  • Показано заспокійливі, теплі ванни з хвойним екстрактом, сінної. Корисні щоденні самомассажи (по 15 хвилин двічі в день), спрямовані на розслаблення м'язів в області набряку. Масаж можна виконувати з лавандовим або хвойним маслом. Після процедури обов'язково обернути хворий суглоб теплою тканиною.

Профілактика

Профілактика бурситу стосується осіб, схильних до факторів ризику. При постійних фізичних навантаженнях, підвищеним шансам травматизації необхідно використовувати спеціальні захисні бинти, пов'язки; при наявності поранень, саден, забитих місць своєчасне лікування і обробка; санація хронічних вогнищ інфекцій і терапія загальних обмінних та інфекційних захворювань.