Як лікувати спондилоартроз хребта?

Как лечить спондилоартроз позвоночника?

Спондилоартроз хребта відноситься до дегенеративних захворювань хребетного стовпа і являє собою артроз міжхребцевих(фасеточних, дуговідросткових) суглобів. Дуже часто розвитку змін в фасеточних суглобах передують зміни міжхребцевих дисків — в цьому випадку артроз називають вторинним.

Первинний спондилоартроз як самостійна хвороба — рідкісний варіант і пов'язаний або з посттравматичними змінами, або з хронічною перевантаженням хребетного стовпа.

Спондилоартроз хребта — він розвивається

Остеохондрозних зміни — зниження висоти міжхребцевих дисків — веде до підвищення навантаження на дугоотростчатые суглоби.

Механизм развития вторичного спондилоартроза

Якщо нічого не змінюється, то послідовно розвивається синовіт — запалення оболонки суглоба, між фасетками суглоба накопичується випіт (запальна рідина), суглобовий хрящ поступово руйнується, поверхні суглоба склерозуються, суглобова капсула розтягується і розвивається невеликий підвивих.

Суглоб укупі зі своїм зв'язковим апаратом перетворюється в джерело роздратування гілочки спінального нерва. Наступні патологічні зміни можуть призвести до розвитку стенозу міжхребцевого отвору.

Неповноцінність суглоба вимагає збільшення площі опори — так виникає остеофіти, крайові розростання, які збільшують обсяг дотичних суглобових поверхонь. Будучи результатом компенсаторних змін, остеофіти, тим не менш, обмежують рухливість суглоба і можуть компремировать поруч лежачі судинно-нервові утворення.

Імпульси з ураженої області здатні формувати складні рефлекторні болі, як місцевого, так і відбитого характеру. Сукупність цих больових відчуттів носить назву фасеточного синдрому.

Причини

Крім остеохондрозу, причинами розвитку спондилоартрозу хребта можуть бути:

  1. Аномалії розвитку — люмбалізація першого крижового хребця (збільшення кількості поперекових хребців до 6-та) і, навпаки, сакралізація останнього поперекового з зменшенням кількості поперекових хребців до 4-х; асиметрія міжхребцевих суглобів, внаслідок якої йде нерівномірний розподіл навантаження; не повністю завершене формування позвонковых дуг.
  2. Серед травм найчастіша причина — підвивих позвонковых суглобів.
  3. Спондилолістез — зміщення тіл хребців відносно один одного.
  4. Нестабільність тіл хребців.

Сприяючими факторами є:нагрузки на позвоночный столб

  1. Високі і регулярні навантаження на хребетний стовп, в тому числі і професійний спорт.
  2. Ожиріння.
  3. Приналежність до жіночої статі (обмін речовин в постклімактеричний період прискорює розвиток дегенеративно-дистрофічних змін).
  4. Вік старше 65 років.
  5. Плоскостопість.
  6. Хвороби аутоімунної природи.
  7. Цукровий діабет.
  8. Неправильне харчування.
  9. Спадкова схильність.

Класифікація

Спондилоартроз шейного отдела Спондилоартроз шийного відділу частіше розвивається на рівні верхньої та середньої третини його. Досить часто причиною виникнення больового синдрому в грудному відділі є не остеохондроз і не грижа диска, а саме артроз фасеточних суглобів. Що стосується поперекового відділу, тут артрозные зміни можуть сприяти звуження міжхребцевих отворів і викликати радікулітние болю за рахунок здавлення нижчого нервового корінця.

Власне, спондилоартроз та класифікують за місцем розташування процесу:

  1. артроз фасетчатых суглобів шийного відділу — цервикоартроз;
  2. спондилоартроз грудного відділу хребта носить назву дорсатроза;
  3. спондилоартроз поперекового відділу хребта — люмбоартроз;
  4. зпондилоартроз крижового відділу хребта — поняття дещо невірне,

оскільки крижі являє собою масивну єдину кістку, що сталася з зрощених між собою крижових хребців, в якій складно виокремити міжхребцеві суглоби як окрему анатомічну одиницю.

Можна виділити артроз попереково-крижового відділу у місці попереково-крижового переходу, не більше того.

Також існує класифікація за стадіями розвитку:стадии спондилоартроза

  • 1-я стадія характеризується безсимптомним перебігом захворювання. Процеси артрозу знаходяться на початковій ступені розвитку — незначні зміни в синовіальній оболонці, зв'язковому апараті.
  • На 2-й стадії з'являються перші симптоми: хребет втрачає колишню рухливість, у спині з'являється втома, больові відчуття. З боку міжхребцевого диска можна відзначити пошкодження фіброзного кільця.
  • На 3-й стадії відбувається поразка вже не хрящової, а кісткових поверхонь суглоба. Запальні процеси проникають глибше. З'являються кісткові розростання — остеофіти, відзначається виражене порушення функції зв'язок.
  • На 4-й стадії відбувається фіксація уражених суглобів — анкілоз, серйозно страждає рухова активність в ураженій зоні. Розростання по краях суглобових поверхонь досягають значних розмірів, виникають проблеми з іннервацією і кровотоком в цій же області. На цій стадії всі зміни мають незворотний характер.

В залежності від ходу патогенезу зміни в дуговідросткових суглобах можна підрозділити на наступні варіанти:

  •  деформирующий спондилоартроз дегенеративний — суглобові поверхні фасеточних суглобах практично повністю руйнуються, процес зачіпає кісткову структуру, дегенерація носить незворотний характер;
  • деформуючий — більш виражені крайові кісткові розростання;
  • диспластичний тип — відрізняється перебудовою кісткової структури;
  • анкілозуючий тип — по суті, відповідає 4-й стадії, наголошується схильність до швидкого розвитку анкілозів.

Нерідко супроводжує спондилоартроз спондильоз поперекового відділу хребта.

Симптоми спондилоартрозу хребта

Для хворих зі спондилоартрозом характерні наступні симптоми:

  • Симптомы спондилоартроза позвоночника ранкова скутість в хребті (в ураженій зоні, особливо виражена, якщо у пацієнта — спондилоартроз поперекового відділу хребта);
  • метеочутливість — болі можуть проявляти себе при різких перепадах температур, в дощову погоду, при заморозках;
  • больовий синдром часто обумовлений високим фізичним навантаженням — біль наростає поступово, протягом дня, і до вечора стає нестерпним;
  • больові відчуття зникають у тому випадку, якщо пацієнт займає певне положення: горизонтальне положення на рівній поверхні, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах;
  • біль у хребті посилюється при тривалому знаходженні в одній позі, особливо при стоянні.

В останньому випадку дугоотростчатые суглоби схильні до дуже високої навантаженні. З-за відносно вузьких фораминарных отворів є ризик здавлення нервових корінців. Така ж ситуація складається при тривалій ходьбі, під час спуску або відхиленні голови назад.

Біль при спондилоартрозі носить розлитий, дифузний характер — пацієнт не в змозі окреслити кордон ураженої зони.

Симптомы спондилоартрозаСимптоми спондилоартрозу хребта можуть бути непрямими і не вказувати безпосередньо на джерело болю. У цьому випадку клініка буде залежати від локалізації процесу.

Цервикоартроз:

  1. шум у вухах;
  2. головний біль (у потилиці);
  3. біль в руках, плечах, лопатках;
  4. хрускіт в шиї при її нахилах.

Спондилоартроз грудного відділу хребта проявляє себе такою клінікою:

  1. оніміння рук;
  2. неприємні, незвичні відчуття в руках (повзання мурашок).

При локалізації процесу в поперековому відділі біль часто іррадіює в нижню ділянку живота, сідниці, пахову область.

Діагностика

Диагностика спондилоартроза позвоночникаПри зверненні пацієнта перед призначенням додаткових методів обстеження лікар проводить ретельний опитування і огляд пацієнта на предмет виявлення скарг. Зазвичай, у ролі такого фахівця виступає невролог, ортопед або — на початковому етапі — дільничний терапевт.

Лікар вивчає атрофію м'язів спини, зміни рухливості хребта, порушення постави, уточнює, протягом якого терміну турбують болі. (Після цього терапевт зазвичай призначає консультацію невролога або ортопеда і пацієнт потрапляє в руки вузького спеціаліста).

Наступним етапом є рентгенологічне обстеження задіяного в процесі відділу хребта в двох проекціях. Дослідження виконується з попередньою підготовкою у вигляді виключення газообразующей їжі за день до рентгенографії і клізми напередодні ввечері.

склерозирование суставных поверхностейНа рентгенографії помітні зміни у вигляді склерозування суглобових поверхонь, крайових розростань, звуження суглобових щілин. Даний метод дозволяє діагностувати спондилоартроз хребта з другої стадії захворювання.

Більш точним діагностичним є РКТ — рентгенівська комп'ютерна томографія, яку зазвичай виконують з введенням контрастної речовини — з метою уточнення наявності і ступеня стенозу фораминарных отворів (при підозрі на ускладнення спондилоартрозу здавленням нервового корінця).

Рентгенографічні методи, в тому числі і КТ, не дозволяють чітко візуалізувати патологію в тому випадку, якщо вона не перейшла на кісткову структуру. Хрящові зміни можна відстежити тільки на МРТ, навіть при першій стадії артрозу.

Для диференціальної діагностики може бути використано радіоізотопне сканування (рідко).

Шийний спондилоартроз в деяких випадках веде до порушення кровотоку по хребетної артерії. Для оцінки ступеня змін використовують ангіографію і УЗС з допплерографією судин шиї (останнє частіше).

Діагностична (і в той же час лікувальна) процедура — блокада. У порожнину суглоба вводять аналгезуючу та протизапальну речовини (частіше стероїд і новокаїн), яке тимчасово купірує больовий синдром у тому випадку, якщо вражений саме суглоб. Зникнення болю — аргумент на користь артрозу.

Ускладнення

осложненияНа пізніх стадіях захворювання часто розвиваються ускладнення:

  • здавлення і ушкодження хребетної артерії;
  • нестабільність хребтового стовпа;
  • інвалідизація (рухові та чутливі порушення);
  • спондилолістез;
  • тазові порушення.

Консервативне лікування

Під консервативним лікуванням мають на увазі сукупність немедикаментозних впливів і використання лікарських засобів. Найчастіше з медикаментів застосовують такі препарати:Консервативное лечение

  • нестероїдні протизапальні засоби (флупиртен, мелоксикам, ацеклофенак, німесулід);
  • протиепілептичні препарати (при розвитку нейропатичних болів) — прегабалин;
  • антидепресанти — флуоксетин, амітриптилін;
  • міорелаксанти — тизанідин, толперизон (відомий мідокалм);
  • вітаміни, що сприяють часткового відновлення нервово-м'язової провідності (тіамін, піридоксин, цианокоболамин);
  • для блокад — стероїди та анестетики;
  • речовини, що сприяють регенерації хряща — глюкозамін і хондроитинсульфаты.

У важких випадках використовують знеболювання наркотичними засобами, підключають ангіопротекторні препарати для поліпшення мікроциркуляції), стероїди і метаболічні ліки загального характеру (цитофлавин).

Що стосується немедикаментозних методик, сюди входять:Иглорефлексотерапия

  1. Голкорефлексотерапія, яка дозволяє ліквідувати м'язовий спазм і впливати на кровотік в ураженій області.
  2. Кінезіотерапія — навчальна методика, завдяки якій пацієнт може самостійно займатися ЛФК в домашніх умовах в періоди ремісії і стихання загострення.
  3. Фізіотерапія — використовується навіть у фазу загострення — але не на піку больового синдрому. Сюди входить безліч методик, починаючи від електрофорезу і закінчуючи магнитотерапией. Лікування підбирає лікар.
  4. Мануальна терапія усуває функціональні проблеми в ураженому сегменті, м'язову напругу, допомагає поліпшення місцеву мікроциркуляцію.
  5. Масаж — відповідає за нормалізацію харчування тканин завдяки прискоренню обміну речовин, відновлення крово — і лімфообігу. При глибокому масажі можна блокувати імпульси болю від периферичної нервової системи. Поліпшення трофіки дозволяє максимально швидко видалити продукти розпаду.
  6. Психотерапія. Необхідна для корекції психічного стану хворих спондилоартрозом, яким нерідко доводиться боротися з виснажливою болем.

Операції

На даний момент винайдено чимала кількість операцій, що дозволяють полегшити стан хворих з даною патологією. В їх число входять:Операции

  • радіочастотна денервация (коагуляція нервового закінчення, що бере участь в патологічному процесі — зазвичай це нерва Люшка — за допомогою електрода);
  • хімічна денервация (з використанням спиртового розчину анестетика);
  • декомпрессивное втручання (на рівні мікрохірургії — частіше це видалення дужки вищерозміщеного хребця);
  • задній міжтіловий спондилодез (уражений руховий сегмент стабілізується за допомогою імпланта, одночасно з цим виконується декомпресія судинних і нервових структур);
  • транспедикулярну фіксацію (через дужку хребця вводять гвинти для фіксації хребетного сегмента. Через деякий час, після утворення кісткового зрощення, металоконструкцію можна видалити).
  • Оперативне втручання при спондилоартрозі виконується рідко. Для цього необхідні серйозні свідчення:
  • рухові або чутливі порушення в кінцівках;
  • тазові порушення (проблеми з сечовипусканням, дефекацією);
  • виражений форамінарний стеноз;
  • важкі форми нестабільності хребта.
Профілактика

ПрофилактикаДля попередження розвитку і прогресування захворювання необхідно виконувати такі прості рекомендації:

  • позбавлення від надмірної ваги;
  • регулярні фізичні вправи (обов'язково легкі, не призводять до перевтоми, перенапруження);
  • по можливості — зміна роботи, якщо вона пов'язана з одноманітною позою або ж розминка після кожного робочого години;
  • правильне, повноцінне та раціональне харчування;
  • правильний розподіл навантаження при носінні тяжкості (рюкзак з широкими лямками краще, ніж сумка через одне плече);
  • профілактика травм (відмова від надмірно високого каблука, платформи);
  • щоденні прогулянки на невеликі відстані (3-4 км);
  • ортопедичне взуття;
  • правильно організоване спальне місце (подушка і матрац).

Чим більше пунктів з даного списку буде виконуватися, тим менше шансів переходу спондилоартрозу в важку стадію.