Міжреберна невралгія праворуч або ліворуч

межреберная невралгия

У людському організмі існує дванадцять пар міжреберних нервів. Всі вони відходять від передніх гілок грудних нервів, що відходять від спинного мозку. Їх основне призначення — іннервація шкіри і м'язів грудей і частково живота. Гілочка самого останнього міжреберного нерва доходить до сідничної області. Міжреберна невралгія — це роздратування або пошкодження міжреберних нервів (наприклад, внаслідок запального процесу).

Міжреберна невралгія — причини захворювання

переохлаждение - причина невралгии
Фото: Переохолодження, як причина міжреберної невралгії

Існує дві основні причини міжреберної невралгії: подразнення або здавлення як самих нервових стовбурів, так і місця їх відходження від спинного мозку. До появи больового імпульсу внаслідок пошкодження міжреберних нервів призводять:

  • переохолодження;
  • тісна білизна (зазвичай у худеньких жінок, які носять бюстгальтери з елементами, впивающимися в тіло);
  • захворювання органів черевної порожнини (завдяки спільним нервовим сплетінням може виникнути ефект відображеної болю);
  • тривале перебування в одному і тому ж положення, статичні навантаження;
  • різкий невдалий ривок;
  • травма;
  • порушення метаболізму;
  • стрес, перевантаження;
  • вікові зміни в судинній системі.

Невралгічний біль може мати вірусну природу. Існують віруси, що вражають нервову систему, і найбільш часто зустрічаються з них є герпес. Переніс хворобу людина і не підозрює, що вірус не зник, а «сховався» в його нервовій системі, щоб активувати багато років потому. Міжреберні нерви можуть постраждати і одразу ж, при першій атаці збудника.

Характеристики герпетичної невралгії: біль найчастіше однобічна, в анамнезі є вказівка на поразку герпесом, шкірні висипання, свербіж, температуру. Інколи оперізуючий герпес пошкоджує і нерви, що іннервують м'язи; тоді супутнім симптомом буде м'язова слабкість з однойменного боку.

Роздратування міжреберних нервів виникає з наступних причин:

  1. остеохондроз (защемлення нервового корінця, з якого відходить грудної нерв);
  2. спондиліт;
  3. пухлина спинномозкового походження;
  4. гормональна спондилопатія.

Всі ці хвороби відносяться до патології або хребта, або спинного мозку. Вони супроводжуються здавленням початкових сегментів грудних нервів, гілочками яких і є міжреберні стовбури.

Невралгія може бути і результатом гіпертонусу м'язи — як правило, м'язи спини, лопатки або плеча, з групи розгиначів.

Відмітна риса — посилення больового синдрому при русі, що супроводжується розтягуванням напруженої м'язи.

Деякі лікарські препарати при тривалому прийомі здатні згубно впливати на мієлінову оболонку нервових волокон і провокувати розвиток міжреберної невралгії та інших невропатичних синдромів.

Симптоми

Клинические проявления

Міжреберна невралгія добре відома в народі — це пронизлива, різкий, пекучий біль у міжребер'ї. Виражений больовий синдром не дозволяє людині вдихнути. Інколи захворювання супроводжується локальним м'язовим посмикуванням — за рахунок порушення провідності нервового імпульсу, посиленим потовиділенням (реакція організму на запалення, біль), відчуттям поколювання в грудній клітці, зміною кольору шкірних покривів на блідий або червоний відтінок.

Відзначається посилення больового синдрому при рухах, особливо, якщо причиною є м'язовий гіпертонус, кашель, чхання, зміна положення. На прийомі у лікаря біль визначається пальпаторно — при впливі на конкретні точки: в околопозвоночной області, у міжребер'ї, розташованої на грудній клітці.

Часто невралгічний біль іррадіює в серцеву область, під лопатку, в поперекову область і навіть під ключицю. У місці ураження відзначається оніміння.

Болі при міжреберної невралгії поширюються по ходу нерва, часто мають оперізувальний характер.

МКБ-10

По МКБ-10 міжреберну невралгію зараховують до класу G58.0 (інакше «міжреберна невропатія»). Загальна група: ураження окремих нервів або сплетінь.

Диференціальний діагноз

Дифференциальный диагноз

Важливий етап у лікуванні будь-якого захворювання — це його діагностика. Правильно поставлений діагноз — це вже половина лікування. Так, міжреберна невралгія зліва може бути схожа з серцевою патологією, тому необхідно ретельне обстеження на етапі звернення пацієнта до лікаря.

Основні відмінні риси захворювань серця і невралгії:

  1. невралгічний біль зберігається тривалий час, протягом доби;
  2. інтенсивність больового синдрому залежить від рухів, дихання, кашлю; вона посилюється при пальпації ураженої зони;
  3. біль не купірується прийомом нітропрепаратів;
  4. зазвичай немає змін ПЕКЛО або серцевого ритму.

На другому місці стоїть гастрит чи виразкову хворобу шлунка. Болі при міжреберної невралгії різкі, колючі, їх місце розташування — бічна область грудної клітини, то при патології шлунка — зазвичай розлита, колючий, локалізується під лівим подреберьем або в епігастрії.

Виразка і гастрит частіше дає про себе знати вночі, біль найчастіше пов'язана з прийомами їжі, її можна зняти прийомом лікарських засобів, що впливають на кислотність шлунка. Не виникає характерною для невралгії задишки, відчуття не утрудняють дихання.

Іноді картину міжреберної невралгії може імітувати плевропневмонія, плеврит або інші ураження плеври (оскільки сама легенева тканина не може викликати біль з-за відсутності в ній нервових рецепторів). Якщо з гастритом і сердечним болем все просто: вони зазвичай служать причиною болю в лівій половині грудної клітини, пошкодження плеври може сформувати больовий синдром з будь-якого боку.

Тому міжреберна невралгія справа вимагає диференціальної діагностики із захворюваннями плеври. Відмінні риси останніх: біль при глибокому вдиху (при невралгії напад провокується навіть поверхневим диханням), при кашлі, при нахилі в ліву сторону, якщо уражена зона локалізується праворуч, і навпаки (при невралгії посилення інтенсивності больового синдрому відбувається при нахилі в хвору сторону).

Спостерігаються й інші симптоми легеневої патології: погіршення загального стану, підвищення температури, відділення мокротиння. Для диференціювання виконують рентгенографію органів грудної клітки.

Не варто забувати і про поширеної ниркової кольці. На відміну від неї, напад невралгії стихає в спокої, при зниженні глибини дихання; залежить від рухів і положення тіла. Біль при кольці носить переймоподібний характер, при невралгії біль частіше пекуча, гостра.

Діагностика

анализы

Діагностика спрямована на виявлення причини невралгії. Її основою є ретельно зібраний анамнез, скарги пацієнта, пальпаторне навички лікаря. У більшості випадків для постановки діагнозу вистачає цих трьох складових.

В деяких випадках необхідний більш ретельний підхід — наприклад, при тривалому больовому синдромі, насилу купирующемся звичайними анальгетиками або частих рецидивах. І те, і інше має навести на певні підозри щодо наявності пухлини або іншої причини здавлення нервового корінця. Тоді лікар зобов'язаний призначити додаткове обстеження:

  • загальні аналізи сечі і крові;
  • электронейрографию — зазвичай в тих випадках, коли є вказівки на травму;
  • електрокардіографію і УЗС серця — для диференційної діагностики із захворюваннями серця (міжреберна невралгія зліва може імітувати картину інфаркту);
  • МРТ або КТ (з контрастуванням) для виключення пухлинного процесу, міжхребцевої грижі, іншої патології хребта;
  • при перенесеному герпесі в анамнезі або підозрі на такий — аналіз на антитіла до вірусу герпесу.
  • Невралгія і вагітність

Міжреберна невралгія при вагітності має під собою ті ж причини: запалення, роздратування, защемлення нервового корінця. Вагітні мають деяку схильність до невралгическим болів: нестача вітамінів при поганому харчуванні може позначитися на стані нервових волокон, і тоді шанс розвитку порушень стає значно вище.

Звичайно, подібний стан, як і будь-яке інше, потребує лікування. На жаль, при вагітності заборонені всі лікарські засоби, які зазвичай використовуються в терапії невралгії. Тому вдаються до лікувального масажу, деяким фізіотерапевтичним методиками. Процедури слід довірити фахівцеві, який не погіршить становище і не спровокує ускладнення.

Важливо, щоб майбутня мама сама виконувала ряд фізичних вправ для профілактики і лікування невралгії. Лікувально-фізкультурний комплекс підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей жінки, терміну вагітності, тяжкості стану, наявності супутньої патології.

Лікування міжреберної невралгії

Як лікувати міжреберну невралгію? Терапія невралгії підрозділяється на два етапи: зняття симптоматики і власне усунення причини, що викликала процес роздратування і запалення.

Важливо: дотримуватися спокій. У перші дні захворювання рекомендують постільний режим, при цьому матрац повинен бути досить жорстким. Слід уникати різких рухів, ривків, поворотів, піднімання тягарів. Лікарі радять носити протягом першого тижня захворювання корсет, але не більше того, щоб не сформувалася м'язова слабкість.

межреберная невралгия лечение

З медикаментозної лікування використовують:

  1. протизапальні засоби групи НПЗЗ, які мають аналгетичну дію (ібупрофен і диклофенак, піроксикам, целебрекс);
  2. міорелаксанти (зазвичай толперизон,сирдалуд, баклосан, тизанідин)— оскільки в більшості випадків розвитку больового синдрому передує м'язовий спазм;
  3. існують препарати, що поєднують в собі дію міорелаксанта і анальгетика (наприклад, миалгин);
  4. комплекс вітамінів групи в – тіамін, піридоксин та ціанокобаламін, бажано у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (препарати мільгамма і комбилипен сприяють швидкій регенерації пошкоджених нервових волокон);
  5. за необхідності — седативні лікарські засоби;
  6. при вираженому больовому синдромі — сухе тепло на уражену зону — електрична грілка, гірчичник, перцевий пластир, або нагріте в мішечку пісок;
  7. можна використовувати нанопласт, механізм дії якого полягає у використанні магнітного поля.

Таблетки для лікування міжреберної невралгії слід приймати строго по часу, системно, не чекаючи чергового приступу. У тому випадку, якщо пацієнт страждає на виразку шлунка та НПЗЗ йому протипоказані, можна використовувати кетопрофен в капсулах. Капсула розчиняється тільки в кишечнику, що повністю виключає контакт слизової шлунка з подразнюючою речовиною. Ефективні в цьому випадку будуть і ректальні свічки

Виснажливий, виражений больовий синдром — показання до блокади з допомогою лідокаїну або новокаїну, компрессам з димексидом.

димексид

Постановка блокади зазвичай виконується за Мареву. Основним показанням є як раз-таки міжреберна невралгія. Пацієнт лежить на спині, рука відведена в сторону. Лікар знаходить край грудної м'язи і 2-е міжребер'ї. На рівні другого-третього ребра спочатку анестезируют шкіру, потім голку просувають глибше майже до шести сантиметрів і повільно вводять розчин. Лікарський препарат розливається по внутрішніх поверхонь грудних м'язів і вгору, між сходовими м'язами.

Місце блокади залежить від місця прояви захворювання, але техніка проведення завжди та сама: поверхневе знеболювання, потім глибоке введення розчинів. Використовують не тільки розчин новокаїну, але і протизапальні засоби, наприклад, глюкокортикостероїди.

Якщо захворювання протікає вже досить тривалий час, всі додаткові причини виключені — використовують глюкокортикостероїди.

У деяких випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування, якщо причиною невралгії є міжхребцева грижа або пухлина.

При вертеброгенной природі захворювання рекомендують фізіотерапевтичні методи лікування (УФ-опромінення, фонофорез та електрофорез з новокаїном, діадинамічні струми), курс мануальної терапії, масажу, лікувально-фізкультурні комплекси, голкорефлексотерапія, лазерне лікування.

Важливо! Щоб виключити хронізації захворювання і часті рецидиви, необхідно проведення профілактичних заходів, до яких відносяться:

  1. виняток важких фізичних навантажень, піднімання тягарів;
  2. відмова від алкоголю (алкоголь впливає на рівень вітамінів групи B, знижуючи їх концентрацію);
  3. зниження психоемоційних перевантажень, стресів, перевтоми.

При появі болю, схожих з зазначеної симптоматикою, рекомендується відразу звернутися до лікаря. Самостійне лікування, відсутність обстеження може призвести до серйозних ускладнень в тому випадку, якщо ви невірно інтерпретували клініку захворювання.

Лікування в домашніх умовах

лечебная ванна

Лікування міжреберної невралгії в домашніх умовах небажано по вищезгаданим міркуванням. Однак у деяких ситуаціях (хвороба застала зненацька, а лікарня занадто далеко, або до невролога чергу довжиною в місяць), таке можливо. Для цього необхідно знати симптоми і лікування міжреберної невралгії.

Ретельно проаналізуйте клінічні прояви: постарайтеся переконатися, що біль викликана міжреберної невралгією. При найменших сумнівах краще все ж звернутися до лікаря.

Якщо ви впевнені в причини свого стану, дотримуйтесь наступних рекомендацій:

  1. Спокій. Необхідний суворий постільний режим, мінімум рухової активності. Це допоможе уникнути зайвого роздратування нервових волокон.
  2. Сухе тепло. Тепло усуне м'язовий спазм і ліквідує больовий синдром. Якщо у вас немає грілки, використовуйте будь-які підручні засоби: щойно зварене і загорнута в рушник яйце, нагріте в мішечку пісок, сухий гірчичний порошок, перцевий пластир. Якщо біль локалізована в області серця, тепло прикладати не можна! Якщо немає нічого з зазначених засобів, підійде теплий вовняний шарф або светр.
  3. Підійдуть розігріваючі мазі — нанесіть їх в невеликій кількості на хворобливу область. Прийміть будь-нестероїдний протизапальний препарат, який знайдеться в аптечці. Якщо є свічки — краще скористайтеся ними.
  4. Можна скористатися народними засобами: змастити уражену зону соком хрону або редьки, додати розпарені і загорнуті в тканину насіння льону.
  5. Лікувальна ванна з морською сіллю і шавлією може полегшити біль. Приготуйте настій шавлії (4 столові ложки на 200 мл води залити окропом, настоювати годину). Наповніть ванну водою температурою 37-38 градусів, вилийте в неї настій і додайте морську сіль в обсязі 50-60 р. Тривалість процедури — десять хвилин. Ванну краще приймати на ніч. Після розтерти тіло насухо, одягнути теплі вовняні речі.
  6. Відмінний засіб — точковий масаж. Біль можна усунути впливом на дві біоактивні точки. Одна з них знаходиться між підставами четвертого і п'ятого пальців ступні (з обох сторін) — на неї натискають тричі, по одній хвилині. Тиск має чинитися подушечкою великого пальця руки.

Друга точка розташована у підстави четвертого пальця кисті. Перед масажем ретельно розімніть безіменні пальці.

Профілактика

Зарядка

Щоб уникнути рецидиву нападу невралгії рекомендують дотримуватись простих правил:

Своєчасно лікувати проблеми з хребтом;

  1. Робити фізичну зарядку, розминатися після тривалого перебування в одному і тому ж положенні;
  2. Уникати стресів;
  3. За комп'ютером в офісі намагатися тримати спину прямою, зберігаючи поставу;
  4. Підібрати зручне з точки зору ортопедії крісло, якщо ваша робота переважно сидяча.