Симптоми і лікування проривної виразки шлунка

Погана екологія, неправильне харчування, постійні стреси та емоційні перевантаження часто призводять людини до захворювань органів травлення. Найбільш поширені – гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, стали справжнім бичем сучасного суспільства. Якщо пустити все на самоплив, не займатися лікуванням і ігнорувати лікарські рекомендації, можливо розвиток найгіршого сценарію – ускладнення захворювань. Одне з таких – проривна виразка шлунка – коли в стінках органу з'являється отвір, пропускає в порожнину живота все, що в ньому міститься.

Belly

Те ж саме може статися з кожним з відділів кишечника, причому розрив оболонок дванадцятипалої кишки зустрічається частіше, ніж у випадку з шлунком. Таким чином, починається зараження (перитоніт), після якого допомогти людині може тільки хірургічна операція.

Причини

У групі ризику захворювання є люди, які страждають хронічною формою виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Частіше це чоловіки від 20 до 40 років, серед жінок відсоток хворих набагато менше.

Ініціаторами прориву шлунка зазвичай стають:

  • запальні процеси, що виникають в зоні ураженого органу;
  • неправильне харчування, головним чином – переїдання;
  • фізичні навантаження, після яких підвищується внутрішньочеревний тиск на стінки шлунка;
  • тривалі стреси;
  • підвищена кислотність шлунка;
  • зловживання алкоголем;
  • загальне ослаблення організму людини;
  • якась екстремальна дієта;

Причин прориву (перфорації) досить багато, крім перелічених у цей список можна включити ще ряд факторів: постійне порушення сну, куріння, тривалий прийом ліків типу аспірин і ібупрофен. В тому числі, не дотримується прописана дієта при виразці шлунка.

Having cramps

Симптоматика

Розвиток патології супроводжується різкими болями в животі і блювота, починається після інтоксикації шкіра людини стає блідою, частішає серцебиття.

Медична практика виділяє кілька стадій прориву виразки шлунка, кожну характеризують певні симптоми.

Перша – шокова

Період шоку може тривати 4-6 годин. Для нього характерні нестерпні ріжучі болі, «віддають» вправо: болять плече, лопатка, ключиця. Дихання утруднюється, робиться поверхневим, знижується тиск, частішає пульс.

stomach-cramps

На прорив вкажуть такі симптоми: особа може осунуться, стати землистого кольору, очі западають. Хворий зазвичай сидить нерухомо в согнувшемся положенні, оскільки будь-який рух здатне багаторазово посилити біль у зоні черевної порожнини.

Деякі випадки перфорації шлунка супроводжуються блювотою, може проступити холодний піт.

Спостерігаються й інші симптоми. Черевні стінки втягнуті і сильно напружені, в диханні не беруть. Ступінь напруженості буває різною, залежно від конкретного випадку. Так, якщо це прорив виразки дванадцятипалої кишки, а також пацієнт похилого віку або яка народжувала неодноразово жінка, вона буде менш вираженою.

Важливо: до приїзду бригади швидкої допомоги хворому слід забезпечити фіксоване положення і спокій.

Друга стадія – помилкове поліпшення.

Важлива обставина – через кілька годин настає уявне полегшення болю, нормалізуються пульс і тиск, обличчя людини набуває нормальний відтінок, зникають симптоми больового шоку.

Тому деякі хворі не поспішають викликати швидку допомогу, не підозрюючи, що почалося прорив. Це загрожує серйозними наслідками, аж до летального результату людини. Незважаючи на те що розслабляються стінки черевних м'язів і значно полегшується дихання, процес продовжує прогресувати.

Можна простежити наступні симптоми і ознаки розвитку прориву шлунка:

  • відчуття ейфорії;
  • симптоми тахікардії;
  • сухість ротової порожнини;
  • на мові з'являється наліт білого кольору;
  • збільшується живіт;
  • через здуття кишечника відбувається затримка стільця і газів;

Крім того, цей період іноді характеризується хворобливістю в правій здухвинній частині живота, що може стати підозрою на апендицит.

Третя стадія – розвиток гнійного перитоніту

Третя фаза настає приблизно через 12 годин після перших ознак прориву, при цьому спостерігається різке погіршення стану людини, відривається блювання, зневоднюється організм.

Більшість випадків супроводжується стрімким підвищенням температури, прискоренням пульсу, тиск падає. Додаткові ознаки: мова стає дуже сухим і покривається коричневим нальотом.

Якщо хворий на перших етапах намагався зняти больовий синдром анальгетиками, пропустив симптоми, що викликають прорив, вчасно не звернувся до допомоги медиків, на цій стадії оперативне втручання може стати вже запізнілим.

Атипова симптоматика

У ряді випадків (5%) перфорація може протікати нетиповим чином: біль характеризується поміркованістю, не мають чіткого місця локалізації, стінки черевної порожнини не напружуються так сильно, як при звичайному перебігу.

Причина може критися в прикритті отвори поблизу знаходяться органом, тоді вміст шлунка витікає поступово. Така ситуація призводить до утруднення діагностики і може мати кілька варіантів:

  • прикрите отвір в якийсь момент відкриється, подальший прорив буде носити характерні ознаки;
  • почнеться утворення гнійного абсцесу внутрішніх органів;
  • дуже рідко, якщо тканини щільно перекривають виразку, стінки шлунка з отвором зарубцюються;

У будь-якому випадку дуже важливо правильне діагностування та оперативне лікування, не допускає розвитку тяжких гнійних ускладнень.

Методика першої допомоги

Найменша підозра на проривної виразку шлунка та дванадцятипалої кишки вимагає негайної госпіталізації. Категорично забороняється прийом знеболюючих засобів і питво. Процедури перед операцією наступні:

  • людини з больовим шоком слід покласти в горизонтальне положення і викликати бригаду швидкої допомоги;
  • хворому в порожнину шлунка вводять зонд, щоб відсмоктати вміст;
  • перш ніж укласти пацієнта на ноші, його обережно поміщають на щит, згинають ноги і підтягують до підборіддя;
  • при гострій судинній недостатності вводять аналептики, встановлюють крапельницю;
  • проводиться інгаляція киснем;

images (2)

Діагностика

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки в переважних випадках відрізняється характерними симптомами. Пацієнти зазвичай надходять на перших двох стадіях розвитку перфорації шлунка. В основі діагностики у першу чергу лежить опитування хворого або його оточення про історію хвороби.

Для підтвердження діагнозу обов'язково проводять дослідження: • рентгенографічне – спрямоване на виявлення газу, якщо стінки шлунка не в нормі і існує отвір;

  • УЗД – вкаже на рідина в черевній порожнині;
  • біохімічний і розгорнутий аналіз крові;

Іноді у спірних випадках роблять лапароскопію, але процедура має ряд протипоказань: ожиріння, важкий стан пацієнта, грижі, погана згортання крові, пошкоджена діафрагма.

Рентген діагностує проривної виразку шлунка та дванадцятипалої кишки з точністю до 80%, лікування тут може бути тільки одне – хірургічна операція. Ніяка дієта і профілактичні заходи не допоможуть.

Операція

При виявленні проривної виразки шлунка негайно призначається операція. Консервативний метод лікування застосовується дуже рідко, тільки після категоричної відмови пацієнта від хірургічного вирішення проблеми. У цьому випадку в уражений орган вводиться зонд, досліджуються стінки шлунка, і проводиться процедура аспірації – відсмоктування рідини.

doctors

Однак метод не дає гарантії на одужання людини, тоді як втрачається дорогоцінний час. Медикаментозна терапія, дієта та народні рецепти зцілення не дадуть жодних результатів.

Оперується проривна виразка шлунка під наркозом, як правило, загальним. Їй передує очищення нутрощів шлунка шляхом зондування. За допомогою катетера випорожнюється сечовий міхур. Хірург проводить розріз ураженого органу, визначає місце, де стався прорив.

Від складності патології, віку пацієнта, ступеня перитоніту призначається вид операції: паліативний або радикальний.

Паліативне хірургічне рішення

Паліативне рішення ставить перед собою завдання ушивання отвори ураженого органу. Метод полягає в накладанні швів на отвір в стінках шлунка і проведення подальшої обробки черевної порожнини антисептиками.

Незважаючи на це, такий тип хірургії частіше призводить до повернення захворювання, тому його використовують переважно для лікування молодих пацієнтів, у яких прорив стало результатом стресу.

Holding hands in front of abdominal region

Радикальна операція

Радикальна операція поділяється на:

  • резекцію шлунка;
  • висічення виразки;

Резекція є найефективнішим, але важким методом, при якому видаляється частина органу за місцем патології. Показана пацієнтам із застарілою формою виразки шлунка, а також тим, у кого в стінках ураженого органу виявиться більше одного проривної отвори.

Операція висічення виразки і ваготомія більш щадний вид хірургії, найчастіше його застосовують для хворих молодшої та средневозрастной групи, тим, хто не мав супутніх захворювань до поширення перитоніту.

doctor-care_2463147b

Яка операція буде проведена, вирішує хірург після обстеження, залежно від стану пацієнта, ступеня занедбаності прориву шлунка і дванадцятипалої кишки.

Післяопераційний період і можливі ускладнення

Після операції пацієнтові призначається терапія медичними препаратами, забезпечується спокій, прописується найсуворіша дієта. Однак при цьому рекомендується ряд спеціальних вправ у поєднанні з дихальною гімнастикою для якнайшвидшої регенерації тканин і відновлення сил організму. Через 2-3 дні хворому можна вставати на ноги, через два тижні людина відправляється на амбулаторне лікування.

Післяопераційні ускладнення пов'язані з розвитком пневмонії, гнійними процесами, розбіжністю швів. Бувають випадки, коли їжа застоюється в шлунку, тоді застосовується зондування для її відсмоктування, а далі призначається консервативна терапія і дієта. При виникненні повторного перитоніту знову призначається операція.

Однак, дотримуючись рекомендації лікарів, пацієнти досить швидко йдуть на поправку і можуть повернутися до звичного укладу життя з дотриманням деяких лікарських рекомендацій.

Дієта

Кілька місяців після операції пацієнтові доведеться слідувати суворим правилам – йому буде призначена дієта.

ovsyanka (1)

Безпосередньо після хірургії через два дні дозволяється пити фруктовий кисіль і слабко заварений чай. Ще через добу людині можна їсти яйце некруто зварені, перетертий овочевий суп, а також гречану та рисову кашу. Через два тижні в меню хворого можуть вводитися поступово котлети на пару, сирники, овочеві пюре. Тільки через місяць дозволяється їсти хлібобулочні вироби, але вчорашньої випічки.

Сувора дієта після лікування вимагає забути про деяких продуктах назавжди:

  • про копченостях
  • про маринадах
  • смаженої і гостро приправлений їжі
  • про консервах

Ведення здорового способу життя, дієта, правильний режим харчування, відмова від куріння та алкогольних напоїв дозволять забути про проблеми з шлунком. Після операції та в подальшому людині потрібно якомога більше відпочивати і гуляти на свіжому повітрі, постаратися виключити сильні фізичні навантаження та психоемоційні стреси.